我真是实习医生

    “唉

    我昨天没有断章啊！问名字能算断章吗？？这名字很重要吗？？再说了，字数到了事情，怎么能算断章呢？




第七十一章 惨烈的胸部CT（向前辈致敬）
    回到医生办公室，陈师姐首先凑了上来。

    虽然知道这个病人是辗转看了五年都没看好的疑难杂症，咸鱼师姐并不想参与，但并不代表她不想学习新知识。

    殷勤的给三个白大褂搬好了椅子，陈师姐一屁股在另一张椅子上坐下，支着头准备听讲。

    佘师兄这时候已经敲完病历了，正抱着一本感染病学在看，见状犹豫了一下，还是慢慢的靠了过来。

    五个人围成一圈，旁边的主治医师也伸了个脑袋过来凑热闹。

    一大箱子既往病历被放在了地上，一群白大褂头挨着头在里面挑挑拣拣。

    “我怎么翻到了14年的病历？这个病人是把所有的既往病历都保存起来了？”

    陈师姐盯着手里病历的日期，有些惊讶。

    很多病人已经是多次住院的老病号了，过来的时候都会不记得带以前的病历，一定要医生催好多次才慢悠悠的拿过来。

    “这个病人的家属，一定很关心她吧”

    陈师姐有些发愣，张天阳抬头提醒了她一句，“翻完了记得放回原来的地方，整理这么多不容易，家属已经够辛苦的了。”

    “好的好的！”

    陈师姐使劲点着头，有些唏嘘。

    佘师兄手里一顿，默默的把刚刚看过的病历重新整理好。

    何师兄抬头看了张天阳一眼。

    “小张，我看那个家属一开始一脸冷漠的，但是好像你发现那个小姑娘喉咙里的病变之后，她就有点情绪波动了。”

    “嗯，我也看出来了。”

    张天阳摇摇头，“就怕刚有点希望又给她掐灭了。”

    说着，他拎出一只牛皮纸质地的硬纸袋，“这是她一个月前在当地医院拍的胸部ct。”

    闻言，几个白大褂都凑了过来。

    张天阳小心的抽出了里面的胶片，抬起手让胶片对着光。

    “卧槽！我的眼睛！”

    隔壁组的主治已经尽力克制了，可还是没忍住直接在朱教授面前爆了粗。

    佘师兄的反应没那么大，但整张脸也皱到了一起，这张片子引起了他的生理不适。

    陈师姐只看了一眼就把头扭到了一边。

    这种片子对于她这种密集恐惧症来说实在是酷刑！

    可顿了两秒，她强忍着恶心，扭过头来重新盯着片子。

    在医学面前，密集恐惧症也可以忍一忍！

    何师兄和朱教授的面色都很严肃。

    张天阳的脸色也很严肃，他盯着胶片，眼睛一眨不眨。

    这张片子主要拍的是女孩的肺。

    用专业点的术语，就是双肺多发小结节。

    通俗点讲，一块块白色的板块就像是粤省夏天暴雨过后地板上遍布的水蚁，层层叠叠的挤在一起，挤满了她的肺。

    仔细看看，女孩左侧肺部四分之一已经不能用了，右侧更厉害一些，近乎二分之一的地方都不存在完好的组织。

    医生办公室里，难得的陷入了沉默。

    张天阳默默把片子递给何师兄，然后低头翻找，很快把女孩一年前的片子翻了出来。

    两相对比，大家都发现了，病情进展的很快。

    一年前左侧只有五分之一的地方不能看，右侧近乎四分之一。

    不过一年的时间，就变成了现在这样。

    再把既往的片子找出来，两年前的，三年前的，一一比对。

    “发展的越来越快了。继续这样下去，明年这个时候，全部的肺估计就不能用了。”

    何师兄结合病情发展的情况给出了看法。

    可这是理想化的估计，其实根本等不到全部的肺不能用，再有个几个月，女孩说不定就撑不住了。

    通俗点说，她的命似乎剩下半年不到了

    “好难啊”

    陈师姐咽了口唾沫，感觉有些绝望。

    “真的找不到病因吗？”

    “看看把，尽量找。”

    朱教授没给确定的答复，对着光把几张片子拍了下来，发在了教授群里。

    今天的教授群很活跃，上午有两个教授分享了疑难杂症的片子，几个影像科的教授跳出来进行了一番远程会诊，这时候正讨论的激烈。

    可朱教授的片子一发，群里顿时安静了。

    隔了足足五分钟，一个影像科的教授才发了条消息。

    “谁的片子，这么惨烈？”

    教授群终于重新活跃了起来，纷纷讨论这片子实在是太过分了，几个影像科的教授看了又看，也没想到到底什么病会弄成这样。

    “是结核吗？”

    “抗结核药上了一年了，病情还在加重。”

    “抗生素用了吗？”

    “早用了，没效果。”

    讨论来讨论去没有结果，得知这是明天即将全院会诊的病人的片子之后，几个影像科的教授纷纷表示回去要查查文献看看有没有类似的病历报道。

    “小张，张医生。”

    朱教授专门嘱咐张天阳。

    “病史好好写，辅助检查写详细点，然后会诊的时候把资料都分门别类给相应科室的教授。”

    末了，又宽慰了一句。

    “你可以查查文献看看以前有没有相似的病例，但也不用压力太大。这个病人的事你自己可管不了，主要还是看今天下午和明天的会诊，看看各个教授们有什么看法。”

    “到时候你好好记下来，有什么可以执行的治疗方式可以试试看。”

    不是朱教授说话难听，而是事实如此。

    这种疑难杂症，怎么可能是张天阳这种实习医生吼得住的呢？

    他作为管床医生，只要做好本职工作，熟悉好病人的病程病史，做好汇报，记好笔记，就足够了。

    朱教授脚下生风的消失在办公室门口，何师兄脱了白大褂准备回家，陈师姐拍拍张天阳的肩膀。

    “师弟，你加油写，今天下午要会诊，你中午得加班了，我现在去听课，等会帮你拿多一份饭啊~”

    佘师兄也去听课蹭饭去了，临走前看了张天阳一眼。

    张天阳竟然从他的眼神中读出了“节哀顺变”的意思。

    “唉。”

    今天叹气的机会似乎特别多，张天阳默默的给8床女孩开好了入院的一堆检查外加床边加收，还有一堆急查血。

    想了想，他建了个word文档，开始敲8床女孩的病程。

    虽然他暂时也没有头绪，但至少要做好准备工作，给教授们提供足够的信息才行。

    中午一点四十五，张天阳终于敲好了一份文档。

    思来想去，却总觉得有什么地方不妥。

    这个病例确实是协和的那个，现实里找到病人病因的医生叫做王澎，是协和医院检验科的医生。

    在这里表示对她的敬意。

    希望她在天堂安好。

    前辈不能随意编排，所以没有把她写进书里，而是把这个病例给了主角。

    在这里专门解释一下，现实里有个比虚构的主角还要牛逼的医生，她叫王澎。



第七十二章 山重水复疑无路
    张天阳想了想，跑去病房给小女孩拍了几张照。

    破溃的皮肤、腿上的脓包、喉咙里的血肉模糊，然后把照片加在文档里。

    重新刷新了一次女孩的急查血结果，不少项目已经出了结果。

    一如既往的，一片飘红。

    张天阳把不正常的数据一个个复制黏贴到文档里，然后看了又看。

    “为什么症状这么严重，感染指标却不高呢？”

    感染指标主要看下面几项，一是血常规里的白细胞和n%，一是crp（c反应蛋白），一是pct（降钙素原），还有血沉。

    一般来说，细菌感染的话这几项都会明显升高，升高的越厉害表示细菌感染的越严重。

    “她的白细胞不高，甚至还是正常低值，中性粒细胞偏高，但高的也不多，crp和pct都在正常范围内”

    “不像是普通的细菌感染啊”

    张天阳翻了翻以前的诊疗过程，“果然，用了抗菌药物之后并没有减轻。”

    可是不是细菌的话，是病毒？还是真菌？

    五年来做了那么多检查，也没检测出来准确的致病源啊

    想了半天，总觉得有什么东西没抓住，张天阳猛地摇摇脑袋。

    “想啥呢，那么多大牛都没查出来病因，真飘了啊！”

    重新检查了一次病人的病例汇报文档，确认无误后打印了十几份，先到会议室里分发到空位上。

    下午两点半，陈师姐出现在张天阳身边。

    张天阳正在把病人的一箱子病历和各项检查结果分门别类的放好，“你怎么来这么早？”

    陈师姐眨眨眼，“被叫回来帮你呀！”

    作为咸鱼师姐，陈诗诗难得没有因为要被叫回来做这种“分外”的事情而吐槽。

    “没办法，感觉病人实在是太可怜了，我太菜了也不会诊断，就只能帮你干点杂活咯~”

    陈诗诗眼看张天阳已经快要把既往病历和检查结果分完了，左右看看，跑去会议室角落用一次性纸杯给即将到来的各位大佬们倒水。

    两点五十分，感染内科的各位主任医师陆续到场，朱教授也在，跟张天阳和陈诗诗点头示意。

    何师兄也坐到了会议室的最后面。来之前他特意看过了8床女孩新出来的各项检查结果，还破天荒的做了笔记。

    毕竟是各位大佬都在场的情况，病人的病情又很复杂，虽然张天阳的能力他是信得过的，但这毕竟是张天阳的第一次。

    他得帮忙看着点有没有漏掉什么或者说错什么。

    三点，朱教授示意张天阳可以开始了。

    感染内科最大的大佬正在国外出差，听说是个挺重要的会议，但竟然也通过手机视频准备了解情况。

    张天阳走到最前面的电脑旁，点开早就准备好的文档，开始给各位大佬介绍病情。

    从五年前起，女孩第一次的发病情况，到这五年间各个重点的病情变化和诊疗节点，以及各项检查结果和比前的进展，张天阳介绍的很详细。

    一个既往病史说了足足十分钟。

    台下的各位大佬们却一点也没有不耐烦的意思。

    实在是因为张天阳重点说的东西都是他们想要知道的东西，比如最初发病的特点，比如病情的进展速度的对比，比如不同时间拍下的胸片的变化。

    朱教授和何师兄是上午看过病人也看过既往病历的，这时候不由得点头，任何一个他们关注的点张天阳都没有遗漏。

    陈师姐坐在比何师兄还要后面的地方，这时候左看看，又看看，有些惊讶。

    她也当过实习生，也做过会诊时的病历汇报，挨过骂，也看别人挨过骂。

    很多时候各位大佬只想你用最简单明了的语言介绍病情，根本不想听你的见解和废话。

    可张天阳介绍的过程中也夹杂了很多他自己的判断，陈诗诗注意观察了各位大佬的神情，发现竟然没有一丝不耐烦。

    这说明，大佬们对张天阳的判断是认可的。

    陈诗诗眨了眨眼，心里突然升起一丝希望。

    大佬们都在，师弟也这么厉害，这个病人，说不定可以找到病因，甚至能治好呢？

    介绍完了既往病历，张天阳把此次入院的各项已经出来的检查结果贴了出来，然后看向各位大佬。

    “以上就是目前我们知道的情况，这次请各位老师会诊，就是想看看能不能找到她的病因。”

    话音落下，下面一直保持沉默的各位大佬终于有了动静。

    朱教授是这个病人的主管教授，但是她中午已经查了文献，却还是没有什么头绪，这时主动开口。

    “各位有什么看法？”

    “这个胸部ct应该很典型吧？影像科那边没有想法？”

    张天阳很遗憾的摊手，“没有，不仅我们医院的影像科没有，中午我打电话询问过冲山医和省医那边的影像科，都说很难得见到这种片子，也没有给什么意见。”