我真是实习医生

    “竹鼠是马尔尼菲青霉菌的重要传染源，患者虽然没使用过竹鼠，到我询问后得知，她曾经将竹鼠作为宠物饲养。”

    “马尔尼菲青霉菌容易误诊为肺结核，因为它可以把培养基染成瑰红色，而这点我昨晚打电话向上海那边的检验科求证过。”

    “所以，综上所述，我考虑患者可能感染的是马尔尼菲青霉菌。”

    话音落下，张天阳等待诸位大佬的决断。

    “真的，有可能是这种菌吗？”

    心内科的主任作为看戏的一员，本身并不是太懂这些，这时候打破了沉默。

    “你们觉得呢？”




第七十六章 想再相信一次奇迹
    真的是这种菌吗？

    这次的病例是感染内科和呼吸科的主场，诸位大佬都把目光看向了这两个科室的主任。

    呼吸科的老太太主任早就放下了一直没离手的茶杯，这时候皱着眉头。

    “之前没用过抗真菌的药物？”

    张天阳点头，“对，没用过。”

    他把ppt翻到患者用药经过的那一页，指着屏幕上的一条条数据做解释。

    “老师们请看这里，患者既往使用过强力抗生素，在这里。”

    张天阳指着屏幕，“但是根据我昨天询问家属得知的情况，患者在使用了强力抗生素后病情反而短期内加重了。”

    “这里，使用了激素之后，病情也短期内加重了。”

    “我的考虑是，使用强力抗生素并没有打击到致病菌，反而使人体的正常菌群失调，从而让致病菌趁虚而入。”

    “激素也是一样，打击了患者的免疫机制，使致病菌趁机作乱。”

    下面刚刚吵架吵的面红耳赤的大佬们纷纷点头表示认可。

    这种疑难杂症最尴尬的就是没有方向，可如果有人能够提出一个足够解释所有病情发展的方向，那么接下来的问题就会很好解决。

    感染内科的秃头教授皱着眉，他的内心告诉他，这个年轻的医生说的说不定是对的。

    可是吵了两架都没吵赢的他也有自己的骄傲。

    “还是那个问题，你怎么解释抗结核治疗最开始有效，后来又失效的问题？”

    张天阳微笑，把ppt打到了最开始既往病例的那张。

    “在既往的 7例非hiv感染马尔尼菲青霉菌的患者里，曾经有两例被误诊为结核，其中一个有效，但是很快复发，另一个无效。”

    “我认为，这可能是刚好在治疗期间赶上了马尔尼菲青霉菌增殖的平台期，并不能证明抗结核药物有效。”

    “而且，抗结核治疗一月后病情急剧恶化的速度也符合这个原理。”

    他扫视着下面认真听讲的各位大佬，以强势而肯定的语气再次表达自己的看法。

    “我想强调一点，以上的7个病例，其中4人最后使用了抗真菌药物，结局均为好转和治愈。”

    “而其中3人，未使用过抗真菌药物，最后的结局都是死亡。”

    他低头，看着最前面桌子上摆着的惨烈的胸片，捏起的拳头有些发抖。

    “啪，啪，啪”

    朱教授突然开始鼓起了掌，紧接着，呼吸内科的主任也跟着鼓起了掌。

    心内科的主任周教授也跟着鼓掌，心里对张天阳的兴趣越来越大。

    “我觉得可以试试。”

    检验科的大佬沉吟着开口。

    “马尔尼菲青霉菌确实有特殊的生长条件，而且培养条件下的生长速度极慢，且它的瑰红色确实容易跟结核混淆。”

    “之前没有方向的时候，确实很难培养出来，但是现在知道了这个可能，专门养的话，说不定能看到。”

    朱教授提出了实际问题，“你们能做吗？”

    检验科主任尴尬的笑笑，“以前是不行的，但是最近跟金域检验那边有合作，可以送过去做。”

    “要多久？”

    “保守估计一周出结果。”

    “太慢了！”

    呼吸科老太太主任直接打断了检验科主任的话，“等到结果出来，这小姑娘器官损害又要加重一分，先上治疗吧！”

    皮肤科主任也赞同。

    “对，我也觉得应该先上治疗，我们科跟骨科先把骨头和皮肤的脓疱先处理了，阻止继续恶化，然后再看看治疗效果。”

    骨科主任言简意赅，“ok！”

    感染内科秃头主任皱着眉眼看着一个个科室的大佬都表示赞同，甚至已经开始讨论起后续治疗方案了，这时候也终于不端着了。

    “那个，管床医生，你是叫……哦哦，张医生。”

    在朱教授的提醒下，秃头教授终于正视了张天阳的姓名，开始发问。

    “那张医生，你既然觉得是真菌感染，那么你准备怎么指定治疗方案呢？”

    张天阳早有准备。

    “既往好转和痊愈的四个病例，均使用了两性霉素b，治疗效果良好。我觉得，这个患者也可以从两性霉素b用起，然后根据后续治疗效果调整药物。”

    “好了，我没有疑问了。”

    秃头教授举起双手，露出笑容，表示赞同。

    “我也没有疑问了。”

    “附议！”

    “俺也是！”

    “俺也是！”

    诊治了五年的疑难杂症难得有了新方向，大佬们心情不错，甚至还开起了玩笑。

    一群大佬互相调笑着往外走，丝毫没有刚开始全院会诊时的剑拔弩张。

    陈诗诗躲在会议室最后面，全程旁观着张天阳的表演以及大佬们的反应，不知不觉的站了起来，张大嘴巴。

    “我还是第一次看到大佬们听下级医生的话！”

    何师兄笑了笑，拍拍屁股站了起来，“谁不是呢？”

    他满眼笑意的看向最前方正在收拾东西的张天阳，内心感叹。

    “长江后浪推前浪啊！”

    ……

    会议室外，心内科的周教授等到了感染内科的秃头主任。

    “刚刚做病例汇报的医生，你们新来的住院医？”

    “不是。”

    秃头主任显然也有些感叹，“是朱教授下面的，听说是今年新来的实习生。”

    “八年制？”

    “五年制。”

    心内科周教授回头，远远的看了张天阳的背影一眼。

    “好苗子啊……”

    ……

    中午，张天阳被小护士赶着跑去了门诊药房，把十一点半的时候开的临嘱全取了回来。

    “医生，这些药，以前没吃过啊？”

    女人拿着新发的药片，有些疑惑。

    什么样的抗生素她们都用过了，可手里这药，两性霉素b，名字根本不认识。

    “还有，那个抗结核药今天没给，是没开吗？”

    “这个是抗真菌药物，结核药今天开始就别吃了。”

    张天阳温柔的看着病床上的女孩，“皮肤科和骨科这两天会给她做手术处理掉一些感染灶，剩下的，就看这个药了。”

    “这两天你注意观察一下，如果出现药物副作用，比如恶心呕吐腹泻过敏之类的，马上跟我们说。”

    张天阳交代完注意事项，一步三回头的走了。

    女人看着手里从没见过的药物，坚硬的心脏渐渐变得柔软而热忱起来。

    “啊，啊啊……”

    病床上，女孩说不出话，只能发出些许声音。

    但女人读懂了她的眼神。

    “女儿，再坚持坚持。”

    她手忙脚乱的倒水，给病床上的女孩喂药。

    “这次，兴许，可以呢？”

    “妈妈，想再相信一次奇迹。”

    惊不惊喜，意不意外？

    我又更了！

    感谢skys恋飞雪的万赏~也谢谢各位打赏投票的小可爱，大佬们牛逼！寄刀片就算了啊，我有好多呢(▽)



第七十七章 欢乐的时光总是短暂的
    “真的可以吗？”

    陈师姐手里的病人已经处理完了，这时候支着手臂撑着下巴，对着电脑上张天阳刚刚新开的医嘱发呆。

    “真的是那个什么尼非……尼……那个真菌的问题吗？”

    她努力了几次，然后放弃了治疗。

    实在是因为那个真菌太罕见了，她竟然一时想不起来名字。

    想了想，陈诗诗有些沮丧。

    师弟能够找到这么偏门的真菌，可自己连名字都记不全！

    何师兄已经脱下了白大褂，换上了便服，这时候扭头一笑。

    “试试看，那么多主任都没提出异意，说不定真有用。”

    “唔……”

    陈师姐扭头看看医生办公室的门，想去看看8床那个女孩，但是又害怕看到她的样子。

    想了想，还是双手合十，默默祈祷。

    “玉帝老爷，王母娘娘，那什么太上老君，文曲星君，还有财神爷……

    保佑师弟大发神威，一举消灭病菌，治好患者！

    阿门！”

    一通乱七八糟中西结合的祈祷完毕之后，陈诗诗像是失去了所有力气一样摊在桌子上。

    “唉，真羡慕师弟，竟然能发现大佬们都没注意到的盲点……”

    ……

    而被羡慕的张天阳，其实压力很大。

    其实他作为管床的小医生，本来应该没有这么大的压力的。

    疑难杂症又如何？哪怕是个危重病人，马上要死要死那种，其实他的压力也不会很大。

    毕竟，病情是上级医生判断的，治疗方案是上级医生制定的，万一有什么危机情况也是上级医生指挥。

    而他，作为管床医生，只要当好这个工具人，熟悉病情和检查结果，然后实时汇报就行了。

    可偏偏，新的怀疑致病菌是他提出来的，新的治疗方案也是他提出来的。

    这个本该由上级医生承担的重任，现在直接压在了他的身上。

    万一猜错了，别说追责会不会追到他头上，他首先就不能放过自己。

    所以，8床女孩享受到了之前59床老爷子的待遇。

    一天下来，张天阳至少去看她3次，一群五年制的小伙伴也会跟着去看上十几次。

    等到周四做完手术清创之后，就变成了一天5次，基本上得着空张天阳就去那边转悠。

    8床女孩依旧不能说话，女人在旁边照料，这几天心情五味陈杂。

    一方面对张天阳升起了希望，带上了沉寂了许久的期盼。

    一方面，白大褂过一会来一个，过一会来一个，女人感到重视的同时，又开始胡思乱想是不是女儿的病情实在过重……

    再加上，即使用了抗真菌药物，想要起效也需要等待，女人又急又怕……

    对于这点，张天阳也没办法有效的安慰。

    只能更加尽心尽力的注意8床女孩的各项生命体征，以及各种检查结果。

    然后剩下的，就是等。

    等药物起效或者无效。

    等检验科回报培养结果或者培养不出来。

    能证明真伪的，只有时间。

    当然，张天阳的病人并不只有8床女孩一个。

    周四下午，朱教授又给他分了一个腹水进来的病人。

    但这个病人病因和诊断明确，暂时只给了护肝、放腹水、利尿、补充白蛋白的处理。

    张天阳处理的驾轻就熟，安排的明明白白。

    82床的大爷依旧每天随机发热，但很明显的，每天发热的最高温度都在往下降。

    从最开始的39摄氏度慢慢降到了37.5摄氏度，即使把强力抗生素降了级，也没有反弹。

    腹水的情况也在好转，从刚开始每天都要放3.4千毫升腹水，到隔两天才放几百毫升，腹胀的情况明显有了好转。