手术直播间

    手术正在准备，自己也该去换衣服、做准备了。

     




0092 只是比较快，而已
    ?

    郑仁没有犹豫，手术刀反射一丝寒芒，径直切下去。

    他没有选择常规切口，而是选择了左侧腹直肌旁大切口，上端还向右一偏，整个切口长约25cm。

    这和他一向的手术风格决然不同，谢伊人怔了一下，随后把自动拉钩放在手边，紧盯着郑仁的动作。

    楚嫣然坐在呼吸机旁，紧盯着呼吸机数值和监护仪上的数值，右手拿着一管笔，在指间不断游走。

    楚嫣之则站在郑仁对面，问:“郑总，我刷手给你当助手”

    “不用，等你刷完手，手术就做完了。”郑仁冷漠，回答。眼皮不抬，看也没看楚嫣之一眼，伸手要了中弯钳子，又伸手要了戴套的吸引器，马上打开腹腔把吸引器插了进去。

    暗红色的鲜血飞速被吸出，几秒钟后，郑仁沉声道:“楚嫣之，去催血。”

    楚嫣之应声跑出去，快的跟兔子一样。

    杏林园，直播间里，人数并不多。

    正是刚上班的时间，查房、汇报病情、手术，上午总是最忙的。

    只有“寥寥”一千多人在线。

    【出血好凶，至少诊断一个脾破裂。】

    【血压已经60了……】

    【最讨厌做什么急诊手术，尤其是这种抢救，每次下来全身酸疼，得缓两天。】

    看着汹涌的暗红色鲜血在吸引器透明管道里吸出，直播间的医生们自然而然的感同身受。

    那种抢救时刻的紧张、窒息感已经不知不觉中进入每一个人的情绪中。

    弹幕并不多，大多都是话唠一样的人。

    这种医生越是紧张，就越是愿意说话，通过说话来缓解压力。

    抽吸了十秒钟左右，暗红色鲜血的量有所减少，郑仁也不等完全把血抽干净，直接打开腹膜，左手伸进去。

    谢伊人随即把污染盆放到郑仁手边。

    几大块血凝块被郑仁掏出来，扔进污染盆里。

    “乳胶管。”郑仁很少见的和谢伊人说到。

    谢伊人应了一声，随后把准备好的乳胶管递给郑仁，再顺手把污染盆拿走。

    配合默契，几乎完美。

    郑仁把手伸进去，不知在摸什么。

    【哇哦，这是要阻断肝门难道肝脏有破裂】

    【看样子像，术者也急了，想要抓紧时间止血。可是我觉得还是先暴露术野比较好，这么做风险太大。】

    【坐等楼上被打脸，这是我这段日子来的经验。】

    直播间里，刚刚交流了几句，就看郑仁把乳胶管下了进去。

    如果术野好的话，这时候应该能看见乳胶管通过网膜孔穿过肝十二指肠韧带控制第1肝门。但此时郑仁根本没有视野，一切都在盲操。

    随后，郑仁飞快的做腹膜保护，然后用大拉钩拉开腹腔。

    肉眼直视下，可见脾脏有一个4cm的创口，边缘不规则，呈锯齿型，鲜血像是漫过堤坝的河水一样从中流出。

    因为患者的血压已经很低了，所以流速并不是如何快。

    但无论是手术室里的人还是直播间里的医生都知道，再任由这么出血，十分钟左右，患者就会死亡。

    郑仁沉声道:“阑尾拉钩。”

    他用阑尾拉钩拉住靠近谢伊人一侧的切口边缘，摆好位置后交给谢伊人，帮助自己把视野扩大到极限。

    随后又伸手，一柄分离钳子拍到手中。

    以先分离钳夹结扎切断脾胃韧带，非常迅速的处理胃短血管，避免损伤胃壁。

    【速度真特么快……】

    【术者对解剖结构的了解真是到了很高的水平，我怎么感觉他连看都没看就知道胃短动脉在哪呢。】

    【做多了你也知道，年轻人，多做手术多思考才是成长的关键。】

    几个弹幕飞过后，术野里



0093 忙碌
    ?

    术野暴露，肝脏左侧边缘可见一处长约5cm创口，第1肝门虽然被乳胶管控制，但还是不断有少量鲜血渗出。

    郑仁迅速清理肝脏损坏创口处，因为受伤时间很短，所以还没有出现坏死组织。

    探查肝脏破裂口内部，深径大概有4cm，几处血管还在有暗红色血液流出。

    郑仁伸手，纹式钳拍在手里。

    钳夹、结扎活动性出血血管，并且给破损胆管结扎。

    处理完出血点后，郑仁终于松了口气，松开第1肝门的乳胶管后没有继续出血的迹象。

    “血压。”郑仁问到。

    “80/60.”楚嫣然回答。

    很明显，随着出血的脾脏被切除，肝脏出血点止住，患者的生命体征开始向好的方向转变。

    16u冰冻红细胞以及1000ml新鲜冰冻血浆输进去后，应该能好一些。

    郑仁一边估量肝脏创口的范围，一边道:“去给苏云打电话，问他有没有把握处理好失血性休克患者术后的问题。要是有，让他跟着一起去icu。”

    楚嫣之略一犹豫，马上跑出术间，把那个喝的不省人事的酒鬼叫醒。

    郑仁剪了一块大网膜，堵塞在肝脏创口里，然后对肝脏创口用丝线进行间断褥式缝合，缝合的边距很标准，卡尺量过一样，1cm一道缝合线。

    【这缝合，真标准！1cm一针，跟用卡尺量出来的一样。】

    【很赞啊，术者也很谨慎，留了大网膜在肝脏创口了，避免血压升高后有小血管重新开通导致出血。】

    【能把手艺练成这样的人，怎么可能不谨慎。少年郎，告诉你个经验，做手术一定要猥琐发育，千万别浪。】

    【这才几分钟有十五分钟吗】

    【我算了下，应该十三分半，手术大体完成，脾切除加肝脏破裂缝合。虽然都不是什么大手术，但这速度，真是赞啊。】

    【生死时速，不快是要死人的。没看术者都没选择小切口，直接一刀下去，25cm切口，这口子可真敞亮。】

    缝合完毕，谢伊人那面已经准备好了温盐水。

    冲洗腹腔，吸引器把残留的鲜血、温盐水混合物吸走。

    郑仁再次检查腹腔，并回头把脾切除后的脾窝检查一遍。在脾窝和肝脏创口附近各留置了一根引流管，便开始关腹。

    “苏云已经醒了，他会马上去那面看着。”楚嫣之回来向郑仁报告。

    “完全清醒了”

    “听声音是这样。”楚嫣之一边搓着被新鲜冰冻红细胞冰的凉凉的小手，一边回想昨晚的壮举，眉眼之间满满笑意。

    “嗯，icu那面设备更全，护理人员更有经验。”郑仁也认可这种说法。

    他估计，这个伤者术后问题应该不大。但凡事都怕万一，还是在icu观察一两天更加稳妥。

    至于今天会有多少伤者进入icu，暂时不用考虑这些。

    火烧眉毛，且顾眼下。

    “通知icu，备呼吸机，20分钟后患者送到。”郑仁安排。

    缝合、关腹，患者插管直接推送到icu。

    楚嫣然坐在平车上，两条腿尽量蜷缩，减少自己的面积。

    她的姿势很别扭，还要一路捏着皮球、注意生命体征，护送患者。

    郑仁这面刚下台，把患者送到icu，便忙不迭的跑回急诊科。

    自己手术时间虽然短，但是前后也将近1个小时。

    这么长的时间，足够把后继伤员都运送过来的了。

    来到急诊科，老潘主任正在指挥抢救。老主任镇定自若，和相关科室的人员判定患者伤势轻重，应该送到哪个科室去继续就诊。

    郑仁扫了一眼，见伤者虽然很多，但大多都是骨折，头外伤之类的，都不算太重，这才放下心。

    询问了一下，在手术期间，还送来两个内脏破裂出血的患者。一个重的送到普外二科，孙主任上台抢救去了。另外一个稍轻的送到普外一科，由带组的副主任去抢救。

    老潘主任坐镇，给人一种特别安稳的感觉，不管多忙多乱，他都能找到其中的重点。

    因为患者家属大多还没赶到医院



0094 后腹膜大血肿
    进了icu，郑仁马上感觉到无数带着浓浓敌意的目光瞄着自己。

    这是怎么了郑仁诧异。

    按说自己跟icu远日无怨，近日无仇，她们……

    “潘主任，您来了。”一名icu的医生走到潘主任和郑仁身边，开始介绍病情。

    “患者是9时18分引交通事故伤送入骨外科五病区，诊断为骨盆骨折，当时血压为100/60mmhg，一小时后测血压为85/45mmhg，考虑骨折合并大量出血，急诊查盆腔ct，显示腹膜后大面积血肿。经icu会诊，转入继续治疗。”

    汇报病史说的很详尽，本身患者病情也比较单纯，是骨盆骨折合并出血，并不存在鉴别诊断的问题。

    骨盆骨折一般都不重，静养一段时间也就可以了，很少需要开刀手术。

    这是因为骨盆本身结构特性所导致的。一般会有骨折断面出血，出现少量或中等量积液。这种也不需要特殊处置，给予止血药物和抗生素静点就足够了。

    可是一旦骨盆骨折引发血管破裂出血，被骨折断端刺破的血管是髂内、外血管、盆腔静脉丛。

    这些血管都位于腹膜后方，出血会被后腹膜包裹。大部分情况下断裂动脉血管不大或是静脉出血的时候，因为局部压力增高，会让出血止住。

    可是……

    这次患者的情况比较特殊，一百个骨盆骨折的患者里都未必能挑出来这样的案例。

    后腹膜的血管损伤比较严重，考虑是比较大的动脉血管破裂，压力无法终止出血，患者血压持续下降，进入失血性休克状态。

    更加棘手的是，因为后腹膜压力非常大，根本无法采用外科手术的方式去止血。

    只要一切开后腹膜，里面积存的鲜血在巨大的压力下，马上蹿上房顶。

    郑仁心中一动，瞥见苏云办了一把椅子，坐在患者旁边，手里拿着笔和纸，正在计算着什么。

    宿醉后的他看不出有半点酒意，只是略显颓废。

    但这种颓废感浮现在那张俊美绝伦的脸庞上时，却别有一番滋味。

    “先看看病人。”老潘主任不动声色，大步走到患者旁，观察生命体征以及旁边医生递上来的急诊ct片子。

    “盆骨骨折合并盆腔动脉破裂，后腹膜血肿。”苏云听到老潘主任的声音，抬起头却没有站起来，也没有看老潘主任，而是直视郑仁。

    郑仁知道他的意思。

    患者的病情不适合外科手术，只能先通过介入手术治疗止血，然后再看情况决定下一步治疗方案。

    苏云对病情判断很准确，怎么救治也门清，这家伙的确不简单。

    “小郑，有把握吗”老潘主任虽然对介入所知不多，但经过那天胎盘剥脱患者急诊救治后，回家也买了本介入相关的书研究了一下。

    他不求自己会做，最起码也得知道郑仁能不能做吧。

    年轻人有时候会冲动，还是得老同志帮着把把关的。

    而骨盆骨折合并腹膜后血肿、失血性休克，则正是介入手术的适应症之一。

    但老潘主任还是有所犹豫，毕竟他没亲自做过，这种事儿还是得看郑仁的。

    “没问题。”郑仁道:“备血，做术前准备，把患者推到介入手术室吧。”

    苏云额头的黑发飘啊飘的，眼睛里颓废的感觉消失殆尽，开始兴奋起来。

    郑仁警觉，这个娘炮想干什么

    “我去给你配台吧。”苏云道:“这个，是输液顺序，别搞乱了。”

    苏云把手里的纸递给最近的一个护士，交代到。

    “又是按照尿比重计算的输液顺序”小护士接过纸，瞄了一眼，有些惋惜的说到:“云哥，你去急诊真的白瞎了。”

    “呵呵。”苏云没有争辩，只是笑了笑，额前黑发飘扬，帅的一逼。

    郑仁没工夫看苏云有意无意的撩妹儿，不过苏云还是有一套的。按照尿比重计算输入晶体、胶体的顺序，可以有效针对失血性休克内环境紊乱。



0095 介入医生的苦，你们不知道
    ?

    系统装备的铅衣似乎和市一院备的铅衣没有任何区别，颜色、样式都差不多，真是扔到铅衣架上，郑仁自己都分不出来。

    但是系统这个大猪蹄子根本没有任何解释说明，什么辐射射线能量怎么转化，压根就是一头露水。而且只有一件铅衣，没有铅裙、铅帽、眼睛瞪配套设备。