手术直播间

    “emmm，是这样。”郑仁用手里的那管笔点着阅片器，“准确的来讲应该叫支气管结石，好发在右侧。但你家老爷子这个比较特殊，在左侧。支气管结石病又称为咯石症，指在支气管腔或支气管壁中出现钙化或骨化成分，是一种比较少见的临床疾病。”

    “咯石？咳嗽出来石头？”患者的儿子觉得很难想象那种画面。

    “嗯。”郑仁点了点头，说道：“很多人咳出来石头都不会注意，也不会往气管里生长的石头上去想，所以这种病一般来讲都是都是临床检查发现的。”

    “呃……肺子里长石头了，能这么理解么，大……郑教授。”患者的儿子询问道。

    “可以这么说。”郑仁道。

    “那是怎么来的？就这么长石头了？”患者的儿子还是不肯信，他用自己的逻辑来判断，这都是不可能的。要不是赵文华就在身边，表现出对这位年轻的郑教授恭敬与信任，他肯定早都火了。

    “来源有几点，第一呢是气道异物吸引或感染分泌物构成结石的核心，外周被钙盐沉积而逐步形成结石。简单说，就是呼吸道里进了某种异物导致的，比较典型的就是那种小飞虫吸进气道。”

    “第二是肺门淋巴结钙化或肺内钙化灶侵蚀支气管并进入支气管腔内形成，临床最多见。但我看影像，应该不是这么来的。”

    “第三种比较常见的可能是气管的环状软骨脱落……”

    “郑教授，您是说骨头掉了么？”患者的儿子用自己的理解想了一下，细思恐极。

    “可以这么说，但和你认为的不一样。”郑仁点着左上肺的一个小点说道，“这里来看，你父亲从前应该得过结核。”

    “……”患者的儿子一脸茫然。

    现在结核病已经不像是一百多年前了，很多人得了根本没什么觉察，然后就自愈了。

    甚至患者自己都不知道竟然还是一名肺结核的患者。

    这在临床上很常见，郑仁也没觉得有什么。

    他简单给患者家属讲了一下结核病菌怎么作用在气管软骨上的作用机理，导致软骨脱落，造成支气管结石的。

    其实郑仁主要是说给赵文华听。

    “太具体的就不给你详细讲了。”郑仁道，“回家带你父亲去最近的大一点的医院。”

    犹豫了一下郑仁继续说道：“至少是市级的三甲医院，还是去省城吧，这病市级的三甲医院都很少见。”

    患者的儿子又要问什么，被赵文华撞了一下，把剩下的话咽了回去。

    “郑老板，那面我来安排，你说要做什么检查？气管镜取结石？”赵文华问道。

    “嗯，找经验比较丰富的医生来取。支气管结石要是操作不当，并发症还是很厉害的。”郑仁道，“放心就是了，我考虑不是肺癌。”

    郑仁最后一句话让患者的儿子放心了，他兴高采烈的拿着片子和赵文华道谢，然后转身离开。

    赵文华想要叫住他，看片子的郑老板都没说声谢谢，怎么会这么没礼貌。

    但他反应略慢了一点，患者的儿子早都高高兴兴的走了。

    “赵教授，你最开始以为是肺癌吧。”郑仁微笑问道。

    赵文华面对郑老板的时候早都气馁了，完全兴不起争强好胜的心思，他实话实说，“嗯，我看左下肺的炎症阴影里有高密度影，边缘不规则，有毛刺，认为是肺癌来着。”

    “那为什么找我看一眼？”郑仁坐回到座位上，拿起红线开始编织红绳。

    “因为之前有咯血，血液淤积，血凝块可能会对支气管造成堵塞，形成较高密度影，掩盖支气管结石影，极易误诊为肺癌。我吃不准，原本想要我同学去做个ct看看，但这不是看见您了么。”赵文华笑道。

    郑仁编着红绳，也没往深了想。赵文华说话总是说一半藏一半，看见自己了？应该不是这样。他拎着片子从门诊回来，正常来讲是奔着自己来的。

    可能是吃不准到底怎么回事，这才找自己看一眼。但这些小心思想起来好累，郑仁不愿多琢磨，继续编着红绳。

    “哦，对了。”郑仁想起了什么，和赵文华说道：“因为时间比较长，有肉芽组织增生，气管镜镜下容易误诊为新生物。这时需要先进行活检，排除肿瘤后再做结石摘除治疗”

    “您不是确诊了么？”赵文华有些不解的问道。

    “只是看了一眼，有点想法，说不上确诊。能确诊的只有病理，看片子都是猜。”郑仁说道。




2716 当完住院总，看破红尘
    【他们说快写一首情歌……】

    郑仁和赵文华扬了扬手，拿出手机。

    是苏云打来的，今天下午约着去看苗主任。他今天复查，并没有在912，而是在帝都另外一家医院做的检查。

    苏云把泌尿外科的于总给撵走，自己去取的化验单和片子。于总那面忙，今天光是腔镜下肾癌切除手术就8台，都做完得下午下班。

    “复查的片子怎么样？”郑仁接通电话后第一件事儿先问了一句情况。

    虽然前几次去探望，通过系统面板看苗主任没什么事儿了，但郑仁习惯性的还是把这事儿看的很大。

    “没事就好，你在哪呢。”

    “行，我滴台车过去就行。”

    “肯定行，我就是没下载软件，看一眼也就会了。”

    赵文华听郑老板有事儿，等他挂断电话马上问道：“郑老板，您这是要出门？”

    “嗯，去看苗主任。”

    “正好我没事儿，送您去吧。”赵文华很真挚的说道。

    郑仁笑了笑，也没客气。

    ……

    ……

    于总在忙着。

    手术一台接着一台，做的欲仙欲死。

    1年的住院总结束，他现在和刘主任一组。虽然手术繁多，可今天8台手术都做完就能下班回家，想想还是挺开心的。

    人么，活一个念想，当住院总的时候是真没什么念想。过完一天，接下来还是要在医院住，不见天日的，这是最让人绝望的一件事。

    第八台手术，患者送上去，于总开始做术前准备。

    严密的核查患者身份，再次问了姓名，和影像片子上的姓名相互对照，等待麻醉师麻醉。

    患者入手术室后连接心电监护，于总看着常规心电图?指脉搏氧饱和度?呼末二氧化碳及有创中心静脉压?桡动脉血压监测的数值?

    做的多了很多事情都不用脑子去想，变成一种记忆根植在骨子里面。

    扫一眼就大概明白患者现在的情况，习惯性的把正常数值都弱化，没事儿有什么好看的。

    一天8台手术，重的放在前面，轻的在最后，这个患者生命体征平稳，没什么事儿。

    他坐在手术室角落里的小圆凳上看着麻醉师和护士们在忙碌着。

    “于总，这回要找女朋友了吧，我给你介绍一个啊。”巡回护士半真半假的说着。

    于总笑了笑，“没房没车，我是标准的凤凰男，还是别介了。”

    “你是912的医生，不怕找不到条件好的女朋友。”

    “和条件没关系，主要分歧在于性格。”于总对于这事儿想的明白，这时候正好随便聊聊，打发一下寂寞的时间。

    手术间歇期，主任能去麻醉科的值班室随便躺着歇歇，或者下去在自己的值班室歇20分钟。可是于总就没这么好的待遇了，不过毕竟年轻么，这点劳累还是不在乎的。

    “不是户口和现金流的问题，是奋斗型和随遇而安型的性格冲突。”于总道，“这几乎是所有我这样的凤凰男的困扰，所以么就别想着女大三十送江山的美事儿了。”

    上次和郑老板做的九节鞭的手术让于总深深的记住了女大三十送江山这个词。

    “呦呵，于总还琢磨这么多啊。”麻醉师微笑着说道，“你怎么这么少年老成，还想性格。我在你这个年纪，只要是盘亮条顺就可以了，性格什么的再磨合。”

    “嘿。”于总笑道，“盘亮条顺那有啥用，当一年住院总什么都看开了。”

    “别人当住院总，都是看老母猪都眉清目秀的。你可倒好，这是看破了红尘？”麻醉师问道。

    “没事就琢磨呗，闲着也是闲着。我以前也相过亲，我和女孩儿都觉得挺有眼缘的，但对方父母不同意。门当户对，其实也挺有道理。”

    麻醉师一边和于总扯淡，一边和他的助手忙叨着。

    全麻诱导气管插管后，患者予以潮气量控制模式机控呼吸，静吸复合维持麻醉深度。

    “刷手摆体位吧。”麻醉师说道，“赶紧的，做完下班回家。你们老刘的水平可是要比苗主任差好多，这要是苗主任在，手术早都完事儿了。”

    于总没说话，这种事自己什么都不能说。说刘主任水平不好？那不是自己给自己找不自在么。说他水平好？那就有点昧良心了。讲真，刘主任的水平是不错，但比苗主任还是差了一些。

    尤其是涉及到肾移植的时候，前几天做了一台自体肾移植的手术，刘主任明显经验不够丰富，7个半小时才下来台。

    不过术后恢复的还不错，能做下来就行，估计以后自己能上手肾移植的时候也会经历这一切。

    这还是平时苗主任比较放手，做肾移植的时候并没有把所有机会都留在自己手上，还是会带着其他带组教授一起上呢。要是苗主任把的死一点，不给其他人机会，刘主任现在都不会做。

    心里乱糟糟的想着，于总去刷手、铺单子。

    铺好单子后，于总说道：“修哥，叫主任上来吧。”

    这时候开始做好手术前准备，怎么也得十分钟，正好刘主任上台刷手，一切严丝合缝的，完美至极。

    患者是左侧卧位，要做右肾癌的手术。于总最后核查了一遍，又和麻醉师核对了一遍，铺好单子静静的等刘主任刷完手上台。

    “小于，插气腹针吧。”刘主任说道。

    “好咧。”

    患者左侧卧位，右侧腋中线髂嵴上插入气腹针，置入10mm曲罗卡建立二氧化碳气腹，气腹压力为15mmhg?

    随后在腹腔镜直视下腋前线肋缘下和腋后线肋缘下置入另两个套管?

    做好之后，刘主任上台，两人开始手术。

    刘主任的水平也不低，刚刚麻醉师只是略抱怨一下。一天8台手术，还是连台做，没法给他两个手术台，下了这个上那个，能做完就不错了。

    打开肾周筋膜和肾周脂肪囊进行游离，刘主任操作细腻，游离的顺畅。本身这个患者年纪就不大，没有高血压、冠心病等并发症，原有病灶也比较单纯，属于好做的患者。

    分离肾门，暴露肾动静脉及肾盂?



2717 莫名其妙的血压骤降
    手术好做，过程顺利，大家情绪也比较放松。

    “小于，给你介绍个女朋友啊。”刘主任一边做着游离，一边问道。

    “……”于总是真的很无语，最近自从不当住院总之后给自己介绍女朋友的人暴涨，可是自己暂时是真的没什么想法。

    这玩意都是缘分，介绍什么的于总觉得根本不靠谱。

    “主任，于总刚才说了，要盘亮条顺的。”麻醉师笑着说道。

    于总也没解释，这是一个善意的玩笑，大家都是说着玩的。至于刘主任说的介绍对象的事儿，估计也是有枣没枣打三杆子再说的典范。

    随口敷衍着，于总专心一只手扶着光源，要把术者的术区照亮。腔镜手术助手的工作和正常手术一样，暴露术野，术者手术怎么舒服自己怎么来就是了。

    说好做也好做，于总跟着做了几百台腔镜手术，助手这一关算是已经过了。

    暴露肾动静脉及肾盂，刘主任有条不紊的游离着组织内的结构，把正常的生理解剖都弄清楚。

    这是很重要的，做手术不能有副损伤，什么都看不见冒懵做可是不行。

    “刘主任，上周末去飞刀做的顺利不顺利？”巡回护士这时候闲下来，坐在一边有一搭没一搭的聊着。

    “还行，那面准备的挺充分。”刘主任说道：“现在的手术，可不敢随便做喽。前几天不是刚有人被投诉说是飞刀钱算是红包么，这周的手术都让我给拒绝了。”

    “拒绝了？大几万呢。”

    “没办法，总不能顶着风上不是。”刘主任道，“不过那面的关系还是要维系一下，我给留了床，让患者自己过来住院，排台手术吧。”

    “你说这事儿闹的。”巡回护士说道，“从外地折腾过来，住院费报销什么的都不说，一个患者至少2-3个陪护，这些人在老家不花什么钱。可是来帝都得住吧、得吃吧、每天就算是坐地铁，住院来回至少5天，费用凭空涨了一倍。”

    “那怎么办，老老实实的别当了出头鸟。”刘主任道，“早晚得遇到这种事儿，现在都算是迟的了。我看也没怎么处理，估计再过一段时间就又能跑了。”

    “刘主任，您身子骨还行吧，跑飞刀累不累。”

    “累，但挣钱不是。”刘主任笑呵呵的说道，“我还没到不出帝都的程度呢。郑老板怎么样，不也间断的去跑飞刀么。”

    “郑老板跑飞刀那点钱都不够塞牙缝的，人家社区医院一百张床位，现在已经彻底开起来了。”巡回护士说道，“我下班路过社区医院，里面看着人气很旺。”

    “那倒是，不过我这种普通的大夫怎么能和郑老板比。”刘主任道，“郑老板身边的那个进修医生，高教授都要去帝都肝胆了。”

    说话中，刘主任把自己的姿态放的很低，能让912的大主任说自己是普通大夫……于总在心里咂舌。

    “啊？高教授不说是郑老板老家省城的医生么？”

    “去郑老板那相当于镀金，有半年时间就够，还不得到处追着要。”