手术直播间

    正说着，一根异常增生的小毛细血管破裂，血一下子占据了屏幕上的视野。

    于总和刘主任都没慌，这种事情很经常见到。做手术哪有不出血的道理，谁都没办法避免这种小事情。

    镜头向后，暴露出血点，于总按压小毛细血管，刘主任很快把血管出的血止住，吸引器吸干净腹腔内残留的血，继续手术。

    刘主任麻利的使用hem-o-lock夹闭肾动脉，检查了一下，没什么事儿。

    “刘主任，你们都不能出去飞刀了，是不是咱们这面手术就该多了。”巡回护士问道。

    “不会的。”刘主任道，“三甲医院不让加床，就那么点床位，谁都没办法，慢慢的排着吧。”

    “国姐退休后在医院对面开了一家小旅店，每天也没什么事儿，收入比上班都高。我前几天和国姐聊了几句，听的好羡慕，也想弄一家。”

    “别扯淡了，还不够操心的呢。光看人家吃肉，没看人家挨打。小旅店什么人都有，就你这脾气去了不到1周就得被气出心脏病来。”

    “这倒是，国姐说活儿也的确不好干……”

    时间到了3点半，眼见着手术做了一半，估计不会耽搁多久下班时间，大家的心情都很好。

    欢快的氛围下，手术似乎变的更简单了几分。

    只是聊着聊着，麻醉师不说话了。

    有创血压在20秒之内迅速的下降，监护仪已经开始报警。不光是有创血压，连带着脉搏杨都从99%降到了81%。

    他迅速开始查看链接导线是不是出了问题，手术做的顺利，除了那根小血管之外没有其他副损伤，不考虑是手术打击来的。

    除非切断肾动脉或者下腔，否则的话血压都不会波动的这么剧烈。

    麻醉师的第一个念头就是监护仪出了问题。

    简单查看了一下，没事！

    这时候呼吸机上的显示的呼气末二氧化碳数值已经从38mmhg下降为14mmhg。

    心电图呈室性心动过速，122次/分。

    听到滴滴滴的报警声不断，刘主任先看了一眼术区，干干净净的，他随即看向麻醉师。

    “怎么回事？”

    “刘主任，稍等一下。”麻醉师马上站起来，开始给药并迅速琢磨问题出在哪里。

    手术台上的刘主任和于总也没闲着，于总移动手里的镜子，检查了一遍，没看到有持续性出血的位置，腹腔里干干净净的，刘主任的手术做的还是一等一的水准。

    这是怎么了？！

    没发现问题要比发现问题还可怕！

    于总一下子就懵了，冷汗瞬间冒出来，打湿了无菌帽，连隔离服都被打透，黏糊糊的粘在身上，只是于总根本没注意到。

    他努力的去想到底发生了什么事情，术前好好走上来的患者怎么说不行就不行了呢？！

    “导线没问题，不是干扰来的。”麻醉师的助手又迅速查看了一遍导线，没发现有事儿，便汇报道。

    麻醉师也愣住了，他眼睁睁看着心率进一步上升，尖锐的报警声音像是要把耳膜给刺破了一样。




2718 如果再回到从前（盟主火舞、恋心加更5）
    时间已经不以天计算了，也不以小时计算，而是以秒来计算。

    一秒一秒的时间流逝，患者的有创动脉血压很稳定的不断下降着，心率到了150次/分以上就不再剧烈的变化。

    可是这种心动过速已经很吓人了，不知道什么时候就是一个断崖式的下跌，可以宣告患者死亡。

    血氧饱和度降到了66%左右，氧和不够，麻醉师已经开始改100%纯氧呼吸机通气。

    在纯氧的作用下，血氧饱和度短暂上升之后又坚定不移的下降。

    “刘主任，是气体栓塞了吧。”麻醉师有些慌乱，他能想到的可能都被排除，只剩下这个死亡率巨高的诊断。

    要是气体栓塞就操蛋了，麻醉师说这话的时候声音都是颤抖的。

    刘主任看了一眼，hem-o-lock被放置在肾静脉的分叉口完全夹闭肾静脉，并没有存在建立气腹的时候大量二氧化碳顺着静脉，由压力差进去血液循环的可能。

    他否定了麻醉师的说法，但还是谨慎的立刻停止二氧化碳腹腔内充气，拔出曲罗卡解除气腹?

    可是患者的情况依旧没有任何改变，抢救用药已经给了一遍，监护仪上显示的生命体征依旧在下降。

    “给苗主任打电话。”刘主任沉声说道。

    巡回护士怔了一下，时间似乎回到了半年前。不管出什么事儿，只要给苗主任打电话就能解决的那个时候。

    不过她没有犹豫，也没管苗主任现在已经退休了，而是马上拨通了苗主任的电话。

    ……

    ……

    苗主任在家里坐着，和郑仁、苏云闲聊八卦。

    天南地北的聊着，只是不说医疗。干了一辈子了，这时候已经解甲归田，就让那一切离自己远去吧。

    “苗主任，我妈在家也跳广场舞，我就想不懂有什么好的。您给我讲讲，到底好处在哪。”苏云道，“怎么就风雨不误呢，老头老太太就那么得意这玩意。”

    “大家在一起凑热闹呗。”苗主任笑呵呵的说道，声音里中气十足，他已经基本完全恢复了。除了骨折断端导致走路的时候有点小问题，其他都没事。

    “在家一天也没什么事儿干，闲着也是闲着。”

    “我家有条狗，要不您没事儿帮我遛遛狗？顺便盘它。黑子抗震救灾的时候腿坏了，跑不快，您也别担心，和您着腿脚有一比。”苏云笑着问道。

    苗主任刚要笑骂一句，电话响了起来。

    他背靠在沙发上，悠闲自得的拿起手机。看了一眼，是手术室的电话，整个人猛的坐直，脸上的笑意掩去，只剩下威严与肃穆。

    “怎么了苗主任？”苏云问道。

    苗主任摆了摆手，没有回答苏云的话，而是直接接通电话。

    “怎么了。”苗主任沉声问道。

    电话那面传来哇啦哇啦的声音，很急促、声音很大，郑仁和苏云都听到了一些片段。

    呃……手术术中患者情况不好？！

    两人相互对视一眼，要是在912的话，怕是这时候早都飞奔去手术室了。

    但现在在苗主任家，等滴来一台车，再赶到医院，黄瓜菜都凉了。

    泌尿外科，下午有腔镜下肾切除的手术，是碰到不应该碰的血管了么？

    “视频，我看看患者情况。”苗主任听完简单的介绍后沉声严肃说道。

    电话挂断，苗主任见郑仁和苏云眼睛直勾勾的看着自己，便解释道：“腹腔镜下做肾切除，忽然血压、心率不稳，血氧饱和度迅速下降。”

    真是这样！

    “碰到血管了？”苏云问道。

    “不应该，要是碰到血管止血就完事了。”郑仁道，“估计是莫名其妙出现的情况。是迷走神经反射导致的？”

    苗主任微微摇了摇头，“肾切除手术迷走神经导致的心脏骤停不多见，一般用药就好。”

    刚说到这里，微信视频的声音响起，苗主任接通了视频请求。

    “主任，患者……”视频里传来刘主任的声音，他拿着手机，画面对准了腹腔镜的电视屏幕，“没有出血，患者血压心率……”

    “心脏停了！心肺复苏！”麻醉师大声的吼道。

    郑仁和苏云迅速围到苗主任身边，看着画面。

    心率断崖式下降，血氧饱和度52%，呼吸机、监护仪上报警声不断，哪怕是在家里看到这一幕三个人身体里都自然而然的分泌出来大量的多巴胺与肾上腺素、糖皮质激素。

    “麻醉师调整一下手术台，头低脚高位。”苗主任说道。

    但画面那面乱糟糟的，麻醉师在推药，于总在做心脏按压，因为还没找出来问题所在，大家慌得一逼。

    “麻醉师！小刘，调节床位，头低脚高位！”苗主任提高音量，不容置疑的说道。

    很快床位调整了一个角度，按照苗主任说的那样更换了体位。

    肾上腺素、异丙肾上腺素、西地兰，一条条静脉注射的指令在苗主任的嘴里说出来，视频那面执行着医嘱。

    就像是一只无形的手把时间拨回，再一次回到从前，此时苗主任站在手术室里主持着抢救。

    “苗主任，您考虑是……”

    “建立气腹，导致的气体栓塞。”苗主任很肯定的说道。

    要是郑仁在场，可以用系统面板进行判断；要是没有苗主任，郑仁估计要琢磨一段时间才能确定。

    毕竟建立气腹导致的气体栓塞是那么的罕见，最起码郑仁自己做普外科的腔镜手术时没有遇到过类似情况。

    腔镜肾切除，郑仁迅速在脑海里寻找着类似的资料。

    对肾脏疾病的患者来说，腹腔镜肾切除术是微创且安全有效的外科治疗手段，但因需要建立气腹，不可避免存在气栓的风险?

    气体栓塞的发生率非常低，大约为0.002%~0.02%，一旦发生其致死率却可高达50%?

    回顾文献，目前为止只有5例腔镜肾脏手术发生气体栓塞的报道?

    姜，还是老的辣，估计是苗主任遇到过类似的情况，看一眼就知道发生了什么。

    毕竟苗主任是国内最早一批用腔镜做手术的外科医生，什么情况没遇到过。



2719 宝刀不老
    “找人做经食道超声心动！”苗主任继续说道。

    苏云已经拿起了手机，电话打到老贺的手机上。老贺已经在准备下班了，哼着小曲，坐在值班室里抽着烟。

    接到苏云的电话，老贺也没问到底出了什么事儿，他只知道是泌尿外科的手术，要马上做经食道超声心动。

    老贺的b超水平相当高，是为数不多能用超声判断气胸的医生之一。这种技术是为数不多能当着郑老板吹一下的技术，他没想到救台的时候也会想起自己来。

    推着床头超声心动的机器，老贺一溜小跑进了手术室。

    手术室里忙作一团，怪异的是老贺没见到郑老板和云哥儿。而泌尿外科刘主任手里拿着手机，不断的变化角度，在手机里传出来苗主任指挥抢救的声音。

    我去……老贺先是怔了一下，随即心里透亮，马上意识到发生了什么。

    这是刘主任懵逼了！

    多少年形成的习惯，在遇到问题后自己没办法解决，第一时间找大主任来。

    生死危机时刻，刘主任都忘记了苗主任已经退休，从临床一线大主任变成了一位天天跳广场舞、悠然养老的老人家。

    手机里传出来的苗主任的声音依旧沉稳，满满的霸气与不容置疑的气息。

    郑老板和云哥儿呢？老贺把床头超声心动机器推到患者头部，借机看了一圈。

    没人！

    先不管了，云哥儿说做经食道的超声心动。

    老贺迅速将经食管超声探头送入病人口中，避开气管插管，克服于总在做胸外心脏按压的干扰，把探头送到食管里。

    “于总，停20秒！”老贺大声的吼道。

    “小于，停20秒，麻醉师做超声心动。”苗主任的声音传来，于总机体里蕴含的记忆让他第一时间就停住了胸外心脏按压的动作。

    “右心发现气体！左心也发现气体！”老贺迅速扫了一下，看到心脏里的气体，向手机视频中的苗主任报告后留了影像，便把探头取出来。

    “右侧塞一个小海绵垫！”苗主任的声音传来，“继续按压，间断心肺复苏。中心静脉导管……”

    “苗主任，这段我来。”郑老板的声音在视频里传出来。

    老贺心里透亮，但是他没有过多去想郑老板为什么在苗主任家，而是迅速把床头超声心动机器推到一边，在柜子里找到中心静脉穿刺套件，迅速来到患者身边。

    患者头部已经挤了很多人，老贺也不解释，硬生生撞开一片天地。此时手机响起，他在穿刺前拿出手机，打开免提，放到一边。

    “老贺，做中心静脉穿刺。”郑老板浑厚、稳重的声音传来。

    老贺心里一稳，一边准备穿刺，一边说道：“马上，22秒！”

    他采用的是改良后的锁骨下中心静脉穿刺的办法，在右锁骨中心垂线与胸锁关节水平线相交点找到最佳穿刺点，针尖指向甲状软骨下缘进行穿刺。

    进入后中心静脉导管向下延伸，一直进入右心。老贺对自己的技术相当有信心，22秒，分毫不差。

    “有气锁效应，进去后抽吸，能感受到压力。”郑老板的声音在手机里传出来。

    虽然说的都是老贺知道的，但他没来由的心里更稳了几分。

    “已经进入右心房。”老贺道，“正在抽气体。”

    不断试探，因为有气锁效应，注射器抽动的并不顺畅。

    气锁效应又叫气锁现象，是一种在流动液体中，气体因液体内不同压力造成的的一种阻塞现象。此现象通常发生在管路间的高点，是一般离心式泵抽不到液体的原因。

    老贺一点点的试探，忽然手里的注射器微微一动，移动了一小段距离，大约有5ml左右。

    “郑老板，抽出5ml气体。”老贺迅速把血和气体抽出来，一边和郑仁汇报。