医学生实习手记上

后来几次的实验课就比较顺利了，胆子也大了，渐渐镇定下来，大家都精神高度紧绷做实验，其实一个手术，最难的不是手术部分，是麻醉，一个半小时的手术时间，光搞麻醉就能搞一个半小时，手术十分钟就搞定了，因为麻醉要推到刚刚好，推多了，兔子就死了，推少了手术没办法做，兔子会挣扎。
话说，我被猪队友扎过，给兔子打的麻药，打了兔子，然后没麻好，我伸手按兔子，她针头朝上，然后，就不小心扎到我，兔子是携带狂犬病毒的，你不知道吧。
扎到我左手食指指关节，肿了大半个月，不能伸直不能弯曲，还很疼，难以想象这些麻药打进兔子血管里带来的痛苦，老师一上课就强调，不要说兔子做完实验，你把它缝起来带走，麻药给它带来的痛苦大于它活着的痛苦，所以一定要处死，不然它也是疼死。
处死就是打空气针，一针下去就结束了它的痛苦。
最令人讨厌的实验是大白鼠、小白鼠实验，我实在不喜欢老鼠，太恶心了，唯一提一点的是，做小白鼠灌胃的时候，有不少同学把小白鼠灌死了，倒不是灌多了，而是灌错位置了，该从食管下去的，没从食管下去，反而从气管下去，一针灌到肺里面，小白鼠呼吸衰竭，一会儿就没气了。
你别以为这些实验都是好做的，我跟你说，还真是不好做，一方面要克服心理障碍，谁都不喜欢以杀生为乐趣，一旦威胁到其他个体生命健康的时候，我想每个人都是害怕的，不喜欢给别人带来伤害，可是不学会伤害，怎么去学治愈？
另一方面操作是有难度，而且机会不多，不容你试来试去，成功就是成功，失败就是失败。
还有一点，请大家给医学实习生多一点理解和宽容，我由衷地恳求大家，因为后来上中医基础操作和护理基础操作的一段时间，简直是我的噩梦时期，针灸还好一点，针子比较细，扎着不是很疼，学注射那一段时间，我简直想死，每过一周，就要挨一针，不同部位，从皮内（就是皮试针）、皮下（胳膊针）、肌肉（屁股针）、静脉穿刺（打点滴）、采血（胳膊肘）等等，哪儿一项不是我们同学之间互相扎、互相伤害啊。
所以，你要知道，我们打的第一针绝不会是在你身上，而是在我们自己身上，所以请你宽容我们的同学，没打上针给她带来的心理负担和职业愧疚感其实大于你的疼痛，她一针没见血，她可能一个星期对打针都有心理阴影和包袱，万望宽容，我们学习的时候都是互相在对方肉体上练手。
我记得我室友给我做静脉穿刺，她足足扎了三针，连着扎，很遗憾，一针没进，反而我一口银牙快咬碎，你无法感受到她拿针头在我皮下和血管之间来回试探所带来的疼痛，还不能缩手，也不能叫疼，打针的人比被打的人还紧张，你一嚷嚷她吓得要死，我只能鼓励安慰她，再来一次。
我希望我上临床，所遇之人皆为善人。
今天就暂时讲到这里，我们来总结一下今天你学到了什么，一个是死亡是命中注定的，从你出生开始，其实就在走向死亡，然后是关于解剖方面的知识，最后是动物实验和医技操作方面的知识。
备注：小兔子其实是携带狂犬病毒的，所以不要被它抓到或者咬到。
下一次，我们来说说死亡吧，以及如何去对待死亡，我会很浪漫地给你们诉说我对死亡的理解。





医学生实习手记上 临床的真面目
下临床之前，一直在医院做培训，培训了三天，第四天再下的科室，我原本以为科室可以双向选择，没想到又是服从医院安排。
我实习要跑两个医院，历时一年，先是在学校的二附院实习前面三个月，再转战上海完成后面九个月的实习。
马不停蹄地学习、马不停蹄地考试、马不停蹄地进岗实习……
这些都不重要，重要的是医学生实习一毛钱都没有，没有什么廉价不廉价劳动力之说，完全就是免费劳动力，而且学校还要帮我们向医院交钱，因为我们这些实习生占用了他们医院的带教老师、资源之类的。
别人家的小朋友实习都拿工资了，我特么实习还要从家里拿钱。
医疗行业不分上等下等，医生、护士、医技、药师都是平级，没有谁是谁的上司之说。
很多人看不起护士，但是护士是你病情的第一观察者。
我举个例子，譬如说，医嘱说清创（糖尿病足、皮肤压疮之类），大多数伤口的皮肤是好肉烂肉在一起，如果说护士不能分辨哪一种颜色的肉是好肉，哪一种颜色的肉是坏肉，怎么清理？我剪掉你一块好肉你愿不愿意？我留一块腐肉给你，你愿不愿意？
再比如说，病房里病人的病情变化，最直观的监测者是谁？医生查完房，甩手去办公室了，你如果是内脏活动性出血，你等得了查房的医生来吗？
不得是巡视的护士发现病情变化吗？
说实在的，在医院里，和病人接触最多的人，不是医生，而是护士。
又脏又累的活干完了，还不讨巧，很多白衣天使了就因为这样那样的原因折了自己的翅膀。
不管医学的哪一门类，学得好，学得精，有看病的能力，能让病人康复，这不是关乎于护士，还是医生身份的问题，能看病的医学生才是好医学生。
临床上一个经验丰富的牛逼护士，就相当于一个牛逼的全科大夫，我的一个诊断学老师如是说。
倘若这个社会仍旧对护理误解如此之深的话，我不知道我的白大褂还能穿多久，但是，护士这个职业，不会因为我一个人脱下白大褂，这个行业就消失了，就像我们就业指导老师说的，你们不做护士，没所谓的，还是会有很多人做。
从下科室到现在也有一段时间了，今天我来跟你们说说这一段时间的所见所闻。
医院很忙，不仅医生、护士忙，整个医院上下都很忙，看不完的病，忙不完的病人。
我有个学长，他的实习从他刚下火车就开始了，他去的是军区总医院，然后第一个科室就是手术室，突然接到紧急手术，一个产妇胎盘前置，很危险，然后他刚下火车，死命地拖着笨重的行李箱往医院飞奔，跟带教老师开手术室。
没有什么为什么，叫你立马去开手术室门，就必须立马，不然一尸两命你负责？什么？你说老师自己不会去开吗？
我跟你说，这时候老师一个人可能正干着三个人的活，有情况比胎盘前置更危急的病人需要处理，或许那个人就只剩一口气，但还可以抢救一下，你让老师在这个节骨眼上跑去开手术室的门吗？
首优问题是危急到生命的问题，胎盘前置跟窒息、休克相比，还可以再等一等。
医院里每个人都很忙，所以初来乍到，感觉周围所有老师（已经在医院工作了的人）都很冷漠。
我想，有的时候不是冷漠，是太忙了，没时间顾及其他的，因为你稍微走神一下，你手下的一个病人可能因为你手卫生没做好而耐药菌株感染，要吃多久的抗生素、隔离多久？没人说得准。
无菌观念，一定要时刻晃荡在脑子里，有学姐因为绑隔离衣的结没绑好被主任问候了祖宗十八代和爹娘，躲在墙角哭一天，没有一个人上前安慰，擦干眼泪，第二天继续上班。
因为你隔离衣没穿好，就是你的错，你有什么好辩解的？
不要对别人的生命不负责。
先聊聊工作上的事，再说说生活上的感悟吧。
我来到急诊之后，一直都待在抢救室里，偶尔出去在预检分诊台坐坐，在抢救室里面平时还好，清点清点抢救车里面药物（盐酸肾上腺素【休克首选药物】、利多卡因【和肾上腺素+阿托品合称“心三联”，抢救心脏疾病的病人】、洛贝林+尼可刹米【“呼二联”，抢救呼吸衰竭的病人】、多巴胺【升压药，一般一次用十支】，地塞米松和氢化可的松【糖皮质激素，激素是万能药】、呋塞米【利尿药，给水肿颅内压增高的人用】、纳洛酮【醒酒药、促苏醒的药物】、普罗帕酮【抢救室上性心动过速的病人】、甘露醇【降颅内压的药】等等，很多我就不一一讲了）和用具（吸氧装置、口咽通气管、吸痰装置、辅助呼吸机、洗胃机等等）。
只要一有病人送进来抢救，我就发现……
我特么很多余，站哪里都碍事……
大抢救的时候，我的心都是揪着的，带教老师说你熟悉一段时间就习惯了，我内心os是我不要……
来说说生活上吧，我可以很真心实在地说，这完全不是我想要的生活，我想要的生活是那种干干净净地画个淡妆、拎着包包、踩着高跟鞋去上班，有个良好安静的工作环境，有条不紊地处理工作上的事物，不说朝九晚五，至少下班之后可以畅快地开着自己的车子驰骋在城市的夜景里。
而这里，我所在的工作环境，嘈杂、争吵、纷乱……
每天洗手洗到手脱皮。
你不能穿白大褂出来，不然无时无刻你都会感觉到有人在喊你，管你是医生还是护士，穿白大褂就行了。
今天我交班的时候，因为昨晚抢救室里走了一个姑娘，警察来医院带走昨晚当班的医生和所有参与抢救护士，警察对护士的态度很恶劣。
盛气凌人地进到抢救室，喊话道：“你们昨晚当班的医生护士嘞？”




医学生实习手记上 集团化医闹公司
那天夜里大概十点到十一点中左右，120送来一个23岁的姑娘，全身浮肿，胖，烦躁不安，心率蹦到265次/分（正常心率是60-100次/分），老师们立马打通道，上心电监护，医生通知家属，这种情况需要住院，心动过速很可能会出事（死亡），我也不明白家属是怎么想的，这可是自己的孩子哎。
她妈妈一听要住院，立马脸色就变了，从关切变成反感，表示不愿意住院。
没办法，那姑娘心率过快，人也很是烦躁，拽掉了手上的留置针，要走，老师们拉住她，说你这个样子是不可以出院，随时可能会有生命危险，姑娘硬是要走，电极片还贴在她身上，拽着心电监护仪就往抢救室外面去，家属还不同意住院，也不同意继续抢救。
无奈之下，医生下了病危通知书，说，你签了字，她这个情况是不可以出院的！
像她这样烦躁不安的情况，心率过快，家属要是配合，我们得立马上约束带约束，她家人又不同意，对于这样对自己都不负责的病人和家属，我们也没办法。
“房颤了！”有一个老师突然说道，立马按住她，接下来不管她家属愿不愿意了，另外一个老师立马上手也按住她，两个老师按着她才在她的胳膊上打上通道。
一直在房颤，医生问道，你们要不要继续抢救？！
要要要，家属说道。
为什么每次只有到了危急时刻你们才能意识到问题的严重性？
被送来的很多病人及其家属都是这样，明明已经很严重了，可他们自己还感觉没什么的，只有当人快死了，才开始紧张起来，救活了还好，没救活的话，厕所里小广告上的公司的业务怕是又要繁忙起来了。
马上推了胺碘酮，情绪安抚住了几分钟，那病人一个白眼翻上去，心电一条直线，呼吸也停止了。
所有人都吓坏了，我们立马给她心肺复苏，过床到抢救床，气管插管进行呼吸机辅助呼吸。
心电监护仪在报警，呼吸机也在报警。
肾上腺素推了八支，多巴胺十支静滴，也没用，没有自主心跳，没有自主呼吸，瞳孔散大到边缘。
又抢救了半个小时，医生放弃了，已经没有挽回的可能了，家属这个时候却不愿意放弃了，你们早干嘛了？医生生气地问道。
家属仍旧淡然地开口，纠缠道，我们不放弃抢救，你们继续抢救啊。
于是老师她们又上了心肺复苏机和呼吸机，继续上药，虽然说监护仪上有数字和波动，可是没有一个数字是死者自己的，都是机器的。
医生要宣布临床死亡了，家属不同意，要继续抢救，老师（医生）说，你这样已经没有意义了，在这样下去身体（尸体）都要僵了，到时候你连穿衣服都不好穿！（是指穿寿衣）
我们不管，我们不放弃抢救，你们就不能放弃抢救。家属如是说。
早干嘛去了？老师低声责备一句，继续上药，尸体已经渐渐发凉。
第二天凌晨四点左右，家属才放弃抢救，姑娘这才被太平间的两个大叔搬走，那两个大叔特别逗，后面再说。
这个姑娘的情况为什么会剧变？一个翻眼就死掉了？
第一点，这也是我们所有老师怀疑的，家属隐瞒病情，她绝对是有基础疾病，家属隐瞒不说，第二点，家属为什么拒绝入院？病情如此危重，为什么不重视，反而要离院？一是重视度不高，二是怕花钱，我们怀疑她以前应该经常这样子进医院，所以家属都不再重视了，第三点，为什么连病人自己都不重视自己的情况，我们怀疑她家人应该对她隐瞒了病情，不然谁也不会放弃抢救自己。
在医院，尤其是在急诊抢救室里，向医护人员隐瞒病情的后果是非常严重的！
那就是活生生地把自己的活路给堵上，只有死路一条。
事情的经过就是这样，然后第二天八点钟交班的时候，就发生了上一章节里说的那样，警察来医院直接把抢救室里当班的医生护士带走了。
因为家属报了警，谎称这是一场医疗事故。
厕所里小广告上的公司的业务开始繁忙了起来，医闹一条龙服务，我真的是开了眼了。
医院急诊大厅门口被围得水泄不通，我上班挤都挤不进去，他们太有秩序了，有专门负责拉横幅的，白色横幅上红墨水写的讨还公道之类的话语，有专门负责哭丧的，数落医院的草菅人命，有专门负责游行示威，向来往的人诉说悲惨故事，甚至打砸的，大厅里放的自助挂号机已经躺倒在地。
“麻烦让一下，让一下，”我往里挤着说，人潮汹涌，“让一让，我上班……”
日妈……就这一句话就被他们逮住不让走了，“你们医生护士没一个好东西，艹妈吃着公粮干着黑心的事，你妈逼*******”（省略很多问候家里人的话语）
请问，我干什么了我？
我很想知道。
眼瞅着就要迟到了，没办法，我打通科室老师的电话，跟她讲我被堵在门口了，她说，你等一下，我来接你。
没过一会儿，老师从人群中挤到我身边，她没穿白大褂，挽着我胳膊，对她们似有意似无意地开口抱怨道，“哎呦，我们干保洁的，你们搞什么哦，都要迟到了，卫生可给你们搞啊？！”拽着我胳膊低着头就走，“哎？你们谁钱掉了？”指着地上问，“你们谁掉的两百块钱？”
我顺着她指的方向看去，“在哪儿？老师。”老师轻轻捏我一下，我这才明白了。
那些人立马摸口袋，低头找钱在哪儿。
“哪儿？哪儿？哪儿？”互相这样问着。趁着他们找钱，可算是杀出一跳血路进到医院里面。
厕所里的小广告是我蹲坑的时候无聊看的。我去蹲厕所，蹲下来之后就开始东瞅瞅西看看，蹲厕所的时候是时间最空白枯燥的时候，在家里蹲坑的时候，会拿着洗发露背面的说明书看到蹲完，以至于我完全掌握了如何正确洗头，在医院蹲坑又没有手机，只能看厕所里面贴的、拿记号笔写的小广告，无非是两种。
枪支报仇。
借钱贷款。
我看的时候都觉得好笑，咱们大中国禁枪支的你不知道吗？莫非你是跨国公司？
可是，是我完全低估了现在人对商业的创造力。
现在的人是真会看市场，哪里有需求，哪里就有需求的产物。
以至于现在的医闹都集团化了，业务专业化，一条龙服务。
我进了抢救室之后，隔着门都能听到急诊大厅里人声鼎沸，乌拉乌拉也不知道在讨论什么，反正是要医院给个说法。
“你从后面走，”我要出去上厕所，老师如是提醒我，“你穿着白大褂在，出去搞不好又会被他们揪住。”
除了来病人的时候，抢救室的电子门一整天都是关着在。
我们所有人都躲在抢救室里。
我当时第一次明白什么样的人是愚民？我眼前的就是。
不配合抢救，隐瞒病情是为何？
立了案，警署表示走司法道路要尸检才能定责任，家属拒绝了。
我至今仍清晰地记得，那个姑娘死去的那天中午，她妈妈在医闹的人群里，笑着吃着中午饭，吃得很香，笑得很幸福，饭量很好，吃了很多，一点都不像刚死了女儿的妈妈一样，仿佛如释重负地要迎来新生活似的，太丑恶了，令人作呕的笑容和胃口。
老师们在推测她为什么拒绝尸检，这不是在故意掩盖吗？
如果说你是真的想给女儿讨一个说法，为什么不尸检？
老师们反复回忆抢救过程，结合她的体貌特征，用药反应，推测她应该是有甲亢，很多人认为甲亢应该没什么的，但是你们知道有一种疾病叫甲心病吗？
简单地来说，就是由甲亢引起的心脏疾病，主要的临床表现就是心律失常（房颤最常见）。
加上那姑娘从被推进抢救室开始，一直烦躁不安，自己拔掉手上的留置针，要知道留置针是塑料薄膜粘在皮肤上，粘得很紧的，不像普通钢针，一拔就掉，拔留置针，你得用力扯才行。
为什么怀疑她有甲亢？那就是用药里面的胺碘酮。（你们自行学习，不能明讲。）
老师说，要是她家属早早告诉我们说她有甲亢也就不给她用胺碘酮，早知道用西地兰就好了，多么年轻的一条生命啊。
（所以说，甲亢其实很危险的，也是会死人的，一定要重视！）
事情也就终止于尸检，不了了之。
之后再也没见到她妈妈了。
算是松了一口气，值得一提的就是，我发现，搞急救的老师都很警惕，抢救室里不能发生一丁点的声音，那天我说话声音大了，老师们投过来的眼神都是怪怪的，谈病情已经习惯窃窃私语，我悄悄地凑到你耳边轻轻地说，你悄悄地凑过来再小声地说，后来我尽量少说话，因为我说话的音量一直降不下来。
老师们每次都会被保洁阿姨放拖把的声音给吓一跳，阿姨把拖把的把靠在墙上时，会有木头撞到墙上的声音，二院的抢救室的墙不是那种水泥墙，材质不一样，“咚”的一声总会把寂静抢救室里的老师吓一跳，还有就是血气分析仪的声音也会吓到老师。
急诊干多了，免不了小心翼翼起来。又可怜又可笑。
急诊科里的医生，会诊的时候会跑到抢救室里来聊两句，那件事情发生之后的一天，急诊内科的王医生，照常过来会诊闲聊道，“我现在看病，都是先自保，感觉这个病我看了，我是安全的，我才看，不然我就让他去别处看。”他自嘲道，“没办法，搞怕了。”
我想说的，就是，任何行业都会有害群之马，但抱着赤诚之心从业的人还是大多数（毕竟人家还是要挣钱养家糊口的嘛），看病看到自保也是悲凉。
愚民们醒悟吧，不然你们以后就没有医生护士给你们看病了，心都凉了。
劝人学医，天打雷劈，我估计怕是被天雷勾到了地火，因为没人劝我，还是当初太单纯了。
白大褂穿得好是天使，稍微穿不好，那就变成了白狼。
相信我，大多数医护人员都是用心看病的，因为这关乎到他们绩效和奖金，俗话说，触碰到金钱，就是触碰到灵魂，大家都一样。所以说，他们当然会好好看病的，都是要挣钱混口饭吃罢了。
这几天夜里，临近春节，很多公司开年会，以至于抢救室每晚每晚都会送来很多酒精中毒的病人，有的情况好点，只是酒精中毒，有的喝多了之后摔出脑出血直接送到脑外icu，还有的更惨，酒喝多了加上基础疾病（高血压、心脏病等等），直接送来就心搏骤停、无自主呼吸，酒精是可以麻痹呼吸中枢导致呼吸麻痹，也就是自主呼吸消失，自主呼吸消失时间长了会导致脑缺血缺氧，然后脑水肿，颅内压增高，甚至脑疝
科室里面配药基本上不要我来配，因为我是实习生，又在急诊科，抢救用药节奏很快，我手又不熟练，所以，老师她们都不让我来配药。
但在不紧急的情况下，也配过几次，印象最深的是我给一个摔伤（前一阵子下雪，摔伤的病人特别多）的病人配药，有兰索、脑多肽、鹿瓜，兰索和脑多肽都是那种有负压的密封瓶，是干粉，然后往里注射盐水再抽出来的那种。
本以为配药so easy，结果发现，密封瓶的负压太难控制，往里面打水好打，因为它本身有负压，针扎进去，水就自动被吸进去了，但是想要抽出来，就不容易了，因为时完全密封的小玻璃瓶，要先大气增大瓶内压力，不然手劲儿小的根本抽不出来。
小瓶子，压力搞死我，气打多吧，药水滋出来了。
老师在旁边看着我配药，完了之后我手还有点抖，老师要是不看着的话，估计还不抖，结果拔针没固定针栓，针筒拔下来了，药水滋老师一脸的，我到现在一看到叶老师我就能回想那时，她气红了脸用尽全力克制自己的情绪，咬牙切齿地说了一句，没事，你继续，拔出来，消毒之后再抽。
我尴尬地笑笑，很想说，老师，其实我晕针。
别人给我打针我不怕，我自己拿针，穿梭于各种小瓶口之间，我就害怕扎到我自己的手，拿着针我手就哆嗦，对不准安剖瓶的小口子，唉……不知道有没有外科老师晕血的……