医学生实习手记上

直到我第二天早上发现大叔的空心菜有一半都没有叶子了，我才联想到老邹面条里的菜叶子，“下手了？”我悄悄问走我旁边的老邹。
老邹一脸坏笑：“对！”“哈哈哈……”
我俩嘀嘀咕咕边走边讲，没听到大青在后面喊我们俩，大青天天早上都有起床气，然后她以为我们故意不睬她，便生气了，刻意地从后面加快速度，超过我俩，走我们俩前面，老邹见大青从后面超过来都不打一声招呼，也是淘气，趁着过马路等车的间隙，踩掉了大青的鞋。
和我们站在一起，等着过马路的人，还有其他科室的小姐姐，小姐姐并不知道我们三个认识。
大青抬腿走，鞋后跟被老邹踩着，然后鞋自然是没走，大青的脚走出去了，她一脸恼火地扭头，质问老邹：“是你踩掉我的鞋吗？”
其实大青知道是老邹踩的，故意闹着玩。
老邹故意装作不认识大青，非常客气礼貌地摆手，急忙解释道：“不是不是！”站在大青后面地，除了我跟老邹，就是那个另外科室的一个小姐姐。
小姐姐慌了，立马举起双手以示清白，大声撇清干系道：“不是我！不是我！”
弄得大青好不尴尬，好气又好笑。
我看她老脸往哪儿挂，她憋着笑又假装生气，“没事，没事。”这事儿才算结束，我们继续过马路，去马路对面的早餐店。
“你要牛奶，还是豆浆？”我问老邹，“牛奶。”老邹说，”“我要豆浆。”大青喊道，我便拿了两瓶豆浆、一瓶牛奶。
“你们知道新生儿乳糖不耐受性腹泻吗？”老邹喝着牛奶，想起来什么似的问道。
大青跟没听见似的，“乳糖不耐症我知道，什么什么不耐受性腹泻，我还是第一次听。”反正，我是不怎么喝牛奶，喝完牛奶肚子准胀气，有的时候还会拉肚子。”我一边剥茶叶蛋一边说着。
“就是6个月以内的小小孩，喝奶，不管是牛乳还是母乳，老是拉肚子，”老邹起床胃口不好，她小口嘬着牛奶，继续说道，“就有可能是新生儿乳糖不耐受性腹泻。”
“名字太长，不好记哎。”我说，“我喝牛奶也拉肚子，和咖啡也拉肚子。”
“我感觉，我就是纯种的传统饮食型中国人，我的肠胃好像不太耐受那些西方的食物。”我发表我的经验看法，“而且，我是夏天也要喝热水的人……”尽管喝完浑身冒汗……
其实，很多中国人都不耐受乳糖，因为自古，中国人就没有喝牛奶的习惯，不可否认的是牛奶确实是让人强壮的好东西。中国人的肠胃千百年来已经适应了豆浆、茶叶，牛奶、咖啡是近代才从西方国家传过来的饮食文化，其实，从整体上来说，亚洲人好像都没有喝牛奶的习惯，所以亚洲人个头都比较矮？？？（应该还是人种基因问题。）
我们四个人是一个实习小组，除了倒夜班和上门诊的时候，可能见不到组里的某一个两个人，其他班次，大家都是朝夕相处，互相也都看对方看得厌倦了。
除了大青，我们三个人都是慢热、话少、闷头干活，性子比较缓和的人，不娘们唧唧，也没有汉子的气息，大青就像我们三条沙丁鱼里面躁动不安的鳗鱼，她跟鳗鱼的唯一区别就是，鳗鱼有保持团队活力的作用，她一天到晚就喜欢情绪化地对我们三个呼来喝去。
她跟我闹过矛盾，谁也不理谁，她跟老邹也闹过矛盾，也是谁也不理谁，她跟雷雷经常闹矛盾，雷雷不理她已经是她的日常……
雷雷是个雷打不动的“原则帝”，不管你是谁，只要违反了她的原则，她没有做错事情，谁都不能骂她，我们四个当中，只有我跟雷雷是和病人、和老师都发生过冲突，现在回想起来，究其根本原因，还是不够圆滑世故罢了。
亦或是，我们根本就不想变得圆滑世故，在世人眼里头脑精明、会算计别人，可能是聪明的表现，而于我们看来，圆滑世故就是奸诈小人的意思。刚正不阿的人眼里，一是一，二是二，黑是黑，白是白，有什么不痛快的，我可以不说，但你非要让我说，说出来的必然就是不好听的话。
我可以不说，但是你要是不想听实话，你就别问，因为我不会骗人。
雷雷之前在手术室里跟手术室的总带教以及手术室的一个老师，弄得很不愉快，只因为那个老师跟总带教打小报告，说有同学拒绝老师的任务。
在医院实习，实习生是不可以拒绝老师的，老师让你干什么自然有她的道理，同学进医院实习是为了学习新的技能和知识，所以不允许同学拒绝老师。
当时的情况是这样，雷雷那天要洗手上台，跟一台腹腔镜手术，跟她起矛盾的老师正是这个手术间的巡回护士，负责这台手术的巡回，病人还没送来，巡回护士要提前准备好手术要用的一切器械和物品，洗手护士要提前洗手、穿手术衣、戴手套，雷雷提前十五分钟洗好了手。
外科手消毒的步骤，比平时其他科室的手卫生洗手步骤要繁琐得多，不仅要洗，还要擦，擦完了还要抹消毒水，不光光是手，范围一直到手肘上两三厘米，指甲缝都要洗干净。
所以，基本上洗好了手，手就是清洁的，不能再摸其他任何的东西，雷雷小心翼翼地带着自己洗干净的手进到手术室里，准备开包穿手术衣，巡回护士小瑶老师看见自己巡回的房间里进了实习生，便想使唤雷雷。
这个很正常，实习生的日常就是听老师的使唤、任老师的差遣，然后在这个过程中学会医院各个科室各项工作的操作流程。
“同学，去把电刀接一下。”现在做手术基本上用的都是电刀或者超声刀，因为这种刀比以前的小钢刀要好，留下的刀疤还有对体内组织的损伤来说，都比钢刀愈合恢复得好。
柳叶刀，现在基本上只用来备个皮，划个口子，剩下的手术部分用的都是电刀。
电刀使用起来就是发出“嗞嗞——嗞嗞——”的声音，然后还会冒烟。
（补充一点，因为这个是电刀，所以在做肠道手术，术前灌肠清理肠腔的时候，是肯定不能用甘露醇的，甘露醇灌肠会在肠道里分解产生氢气、甲烷，你自己想想，你再拿个电刀一有个火花的东西，去点燃他的肠道里的可燃气体，后果就是：“嘣……”病人肚子会像被点燃的氢气球一样爆炸了。）
雷雷说：“老师，我洗过手了。”
小瑶老师的意思就是，你洗过手了又怎样？你帮我把手术用物先准备好，等病人来了，你再重新洗个手呗，但是小瑶老师没解释那么多，以为雷雷会明白她的意思，“同学？把电刀接上好么？会接电刀吗？”
雷雷的原则就是很死，外科手消毒之后，手要是再触碰其他物品，手就被污染了，况且她想，万一要是病人马上就上来了呢？那主刀医生过来洗手之后，还得再等她洗手开包，拿东西，哪有主刀老师等实习同学的道理呢？
雷雷重申一遍：“老师，我洗过手了。”
要是换做其他经验丰富的老护士，也就明白雷娜的意思了，可是小瑶老师是个年轻的护士，而且是比较年轻气盛，是一个我让你干嘛你就得干嘛的老师。
小瑶老师一听，心里立马就火了，心想哎呀同学，你挺拽的啊，我让你接个电刀你就拿你洗过手来做借口，于是乎，她就气鼓鼓地自己绕过去把电刀接上，然后愤愤然地离开，谁知道她是去找总带教告状了，说有同学拒绝老师的要求了。
雷雷是安安稳稳地把她跟的这台手术跟完了，然后我们四个人就被叫到办公室了。
当时被传话说总带教喊我去办公室的时候，我就觉得不妙，要么是我犯事了，要么就是她们三个人有谁犯错了，我当时以为是老邹……
没想到是雷雷。
我心想，这手术室里的病人都是打了麻药，一点反应都没有的，不存在跟病人闹矛盾啊，家属就更不可能了，家属都在门外面呢……
这会是怎么了？违规操作了？操作不规范了？在台子上添麻烦了？去办公室的路上，一路上我脑海里闪现了各种可能，也没想到是因为拒绝老师要求了。
“我觉得我没做错！”雷雷理直气壮地说，“外科手消毒之后，手就是不能碰其他东西！”
总带教见雷雷的态度十分强硬，没有任何悔过的意思，甚至还觉得自己没做错，“那你也不能拒绝老师的要求啊，你们来医院，是来学习的，不论你觉得你会的、你不会的，老师让你做，你就得做，”其实说到这里，总带教还算是语重心长，“只有在操作的过程当中，你才知道：你什么是会的，什么是不会的，很多东西，你光靠眼睛看，不实际操作，你是不知道你是会还是不会。”
“我会接电刀，之前电刀都是我接的，”雷雷感觉她没做错，还被告状，有点委屈，“我没有拒绝老师！”
总带教反问道：“那小瑶老师说，叫你去接电刀，你拒绝了她？”
雷雷十分委屈：“我没有！因为我洗过手了！我解释了，小瑶老师根本不听我的解释！”
“可能事情具体的过程我不在场，我也不是很清楚，但是作为同学，是不可拒绝老师操作的，你知道吗？”总带教可能就是有些气雷雷的态度，她一点知错的态度都没有，反而很强硬。
“我没有拒绝老师！”雷雷感觉她被扣上了一个莫须有的罪名，态度仍旧很强硬，可是忍不住委屈得掉眼泪，一边哭，一边理直气壮地说：“我跟小瑶老师解释了！而且当时我也不清楚病人什么时候来，我不确定我是否有足够的时间再去洗手，还是马上就要手术了。”
“我觉得我没错！”雷雷倔起来像头牛，死不服软。（一头泪流满面的倔牛）
总带教听得有些毛躁了，认为雷雷不可教化，死不认错，好心教育她，她还顶嘴，我在心里是站在雷雷这边的，我也觉得雷雷没做错，换做是我，可能也是一样的做法。
老邹站在我旁边，低着头听着总带教跟雷雷互怼，没言语什么，也没站出来圆场，估计她也是站在雷雷这边，不能我们三个跳出来站在统一战线，一起怼总带教吧……那估计事情就闹大了。
有时候，圆滑一点也好，甚至能救命，雷雷不愿认错，大青见没人出来圆场子，她便场面上笑笑，站出来替雷娜认个错、服个软，好声好气地跟总带教解释道：“老师，其实雷娜知道错了，她就是要面子，嘴硬，她心里早就认错了，嘴上不愿说罢了，您就别跟我们这群小孩子计较了……您也消消气，回头我们几个再教育教育她，说说她，以后肯定不会这样了……”巴拉巴拉说一大推，那天要是没有大青，事情还不知道会闹成什么样子。





医学生实习手记上 幼儿窒息
这件事情也就在大青腆着脸互相劝两方的师生情之下结束，然后第二天，护理部收到举报，举报实习同学……
“不会是总带教不满意雷雷的态度上报护理部了吧？！”当天中午吃饭的时候，跑去偷看手机消息（手术室里不允许带手机进清洁区），看到这个消息的时候我都惊呆了，这下好了，事情捅到院领导那里去了，这要是院领导一生气，轻则反映给学校，重则遣返，就让我们卷卷铺盖走人了。
然而，我们每个人都希望被这个实习同学株连，被愉快地遣返回学校就不用实习了，也就这么一说，雷雷得知这个事情之后，中午连饭都没吃好，也不敢发微信问总带教，已经跟我们盘算着怎么写道歉信给医院的领导了。
后来，这个事情是个乌龙，那个被医生举报的实习同学并不是雷雷，而是上次那个在手术室里吃鸡被发现的同学，还是她，换了一个科室，跟科室里的医生在门诊闹矛盾了，医生直接打电话到护理部举报她了。
当初何必闯祸？终了还是要低声下气地道歉。
今天又轮我上儿科急诊的抢救班，我发现，我只要一上抢救班，准来活儿，老师说我要是换一行估计能发财，但是干这个就只有一把老命苦到头了。
之前在急诊科貌似跟大家说过了，老人家年纪大了，吞咽能力下降，容易吃东西的时候卡住，或者卧病在床吃东西，食物误入气管造成窒息。
同样，小孩子也是这样，倒不是吞咽能力下降，而是吞咽能力还未发育成熟，再加上小朋友的咽喉部肌肉组织也是比较松，吃某些东西的危险性就比较大了，譬如说果冻，这玩意掉进气道里还不好夹，一夹就碎了，反正是堵气道的一个好手。
一上午，忙一个三岁小孩吃果冻窒息，我已然忙得是满头是汗，我们一群人医生护士麻醉师，加上我们实习生，少说有十几个，都在为这一个小孩焦躁着，麻醉师就等着随时气管切开，但是家属不同意切开气管，耳鼻喉科的老医生戴着装备也是尽全力地用支气管镜把小孩嗓子里的果冻往外取，果冻真的是让人头疼，要是掉进去个其他东西硬一点的，一夹就夹出来了，又不能使劲，好在是没有完全堵住小孩子的气管，孩子还能呼吸，要是果冻再大一点完全堵住气管，后果真是不堪想象。
这里有必要给大家普及一下噎食的急救方法，不管是大人小孩都可以使用。
如果发现有人吃东西噎住了；或者在仰头干活的时候，口中含着东西（通常都是工人，仰头作业的时候，嘴巴里面喊着零件，螺丝钉子之类的东西，一不小心，这些小零件掉进气管里）不小心掉进嗓子里；亦或是小朋友嘴里含着东西嬉戏打闹，一不小心把嘴里的东西吸到气道里面了，（在小孩子哭或者笑的时候，不要给孩子喂饭、喂水、喂吃的，谁都不好说会不会一不小心就呛到气管里了）等等气管落入异物的情况，首先，第一点千万不要慌，保持镇定，因为你憋气还能憋一分多钟，你一慌张情绪一激动，说不定异物就卡死住了。
在这里我要隆重地向大家介绍气管异物（噎食的情况比较多，就是吃东西呛进气管里了）的急救方法，它有个响当当的名字——海默立克手法（heimlich急救法），有的也翻译成“海姆立克腹式挤压法”，简称“海式挤压法”。
先介绍小孩子的，再介绍大人的，操作相当简单，但是效果非常好，堪称奇招了。
小孩子的话，对于那些还不能站，不会走路，需要抱在怀里的，或者是体型比较小的孩子，粗暴一点的方法，就是直接逮着脚踝，把孩子倒拎起来，头朝下，然后拍背，看能不能拍出来。
另外一种温柔一点的方法就是，让孩子头朝下趴在你的大腿上，一定记住头朝下趴着，因为想必大家都知道地心引力，牛顿的苹果往地下落，不往天上飞，所以想要把异物取出来的话，一定要头朝下。
所以说，大家平时吃东西被卡住了，身边人帮你拍拍背顺顺气的做法是错误的，而且是个误区，要是嗓子眼儿真卡住东西了，旁边人一拍背，反而会让东西顺着气道掉得更深，是不是现在回想以前的这个善举，还挺后怕的？会不会哪天一不小心把人拍没了？
清代医家叶天士对子孙的遗言有曰：“医可为而不可为。必天资敏悟，又读万卷书，而后可借术济世，不然鲜有不杀人者，是以药为刀刃也。吾死，子孙慎无轻言医。”
他叫他家小孩可以从医，也可以不从医，但是不要轻易说自己要从医，就不说咱们谁天资聪不聪颖，光是读万卷书……
叶天士也不是电视剧《延禧攻略》里面那个样子，他基本上游走在江南一带不慕荣华富贵，终其一生，给老百姓们看病。
其实，说实话，学医的人看不了医疗剧，也看不了电视剧里面掺杂一点点不严谨的医学知识，因为平时救人要紧严谨惯了，看电视上的不规范操作甚至错误操作，简直就是草菅人命，看不下去，救活了吧，想不通，就这样救人就救活了？死了吧，心里又想，你这样救人不死才怪。
看电视剧电影的时候，也总是会带着自己医学常识，譬如说，电影《满城尽是黄金甲》里面的汤药，说到雷公藤，我就猜到巩俐饰演的皇后最后应该是疯了，因为雷公藤是神经系统药物。
不光光是看电视，学医的人，生活上也总是带有医学的惯性思维，然后就慢慢地变得令人感到龟毛的一个人。
话归正题，上面说的气管异物急救方法方法只是适用于婴幼儿。
下面，就要隆重地介绍我们的“海姆立克腹式挤压法”，其实名字就已经把方法非常精炼地描述出来了，“海姆立克”是发明这个方法的一位美国医生，方法说白了就是腹式挤压，通过快速地挤压冲击腹部，导致膈肌快速上抬挤压肺脏，肺里面剩余的空气快速的被挤出来，这样就把卡在气管的异物给冲出来了。
成人、青少年、大一点的小孩子都可以用这种方法，具体操作其实也很简单：
你站在他的后面，双手从他的腋下穿过，抱住他，你的两个手，一手握拳，放在他肚脐眼上大约一拳的距离，反正不要放在胸口就行了，因为是腹式挤压，挤压的是肚子不是胸口，另外一手握住你放在他肚子上的手助力就行了，发力点找好了之后，叫他站住了，定住不要动，你要猛地一下向内向上挤压他的肚子，（用力的方向是一个斜向上的箭头），一定要快速挤压，这样气流才能猛地一下冲出来。
原理就是通过快速挤压，把肺里面的残余气体猛地冲出来，把异物给喷出来。
如果这个时候他还能咳嗽，那效果就更好了。
如果一个人吃东西碰到噎食，卡在气管里怎么办？也可以自救！
道理都是一样的，要么你自己快速挤压自己，要么你可以找一个椅背或者桌角，顶在自己肚脐眼往上、胸部往下之间的地方，然后快速冲击自己的肚子，能加上咳嗽就更好了。
抢救室里面有急危症患者，我们的心都像是被绷紧的一根弦，只不过是我们都带着口罩，看似稳如老狗。
“上午那孩子最后怎么样了？”老邹吃饭间问道，我假装可惜地叹了一口气，“转神经内科去了。”
老邹听了一下很惋惜地惊讶道：“啊……？！”
“怎么转到神经内科去了？不是说取出来了吗？”她焦急地追问道，我划拉两口饭，肚子都饿瘪了，云淡风轻地说道：“给她父母看看脑子，看看是不是脑子有问题，孩子这么小给她吃果冻……”
老邹得知我在逗她，还浪费了她的感情气得锤我，“活该你上班都比别人累些！”她得意地说，“我们在病房可闲了，一上午都没什么活儿。”
我只能认命，大口地往嘴里划饭，人怂嘴不怂：“我忙？但我见识到的多！”“哼！”
我就不说是小宝宝了，就算是大人，有的时候吃东西也会被噎住，所以，我奉劝大家尽量少吃那种需要用力吸的、然后表面还非常光滑的食物，譬如说果冻、田螺，田螺带壳的对着嘴吸，一不小心就吸进气管了……
这种润滑吸入性食物，大家就尽量少吃，小孩子就别给她/他吃了，免得卡住。
突然，老师推门而入，站在门口也不说，我心里有一股不详的预感。
“那个……”老师可能是打量了一圈，“今天上抢救班的同学呢？”哦，天呐，我这刚吃上饭……
我一听，木然地转过身：“老师，是我……”
“吃快点，然后出来干活。”
老邹坐在一旁窃喜。




医学生实习手记上 泛灵论
干什么都赶着点一块来，我扒拉两口饭赶紧出去，原来是送来一个小孩子，在家里玩，出于好奇，把黄豆塞进鼻子里……然后发现，自己掏不出来它了……
孩子还小的时候，她/他不了解这个世界，容易做出很多大人们难以理解的尝试，但是莫忘了你从前也是个小孩，蠢事也没少干。
有把花生米往耳朵眼儿里塞，塞进去掏不出来的孩子，也有把橡皮泥往鼻孔里塞，然后掏不出来的孩子，今天有来个把黄豆往鼻孔里塞的……塞特殊部位的孩子也有，你也怨不得他/她，因为孩子还小认知能力有限，他/她甚至觉得因为把豆子塞进鼻孔来医院让一帮医生护士忙来忙去，这是一件很牛逼很自豪的事情。
今天给大家讲一讲，我们每个人小的时候普遍都有的一些“奇怪”心理，其实只是我们站在长大了的角度反观这些心理觉得奇怪，放在孩童时期其实是正常的。
第一条，认为只要是能动的东西都具有像人一样的生命，譬如说，太阳公公、小草宝宝、大树爷爷……哈哈哈哈哈哈……现在想想以前觉得这些东西都是具有像人一样的生命，是不是很好笑？
这一点，我就要多讲一些，因为这个是牵扯到儿童认知心理的发展，要给大家介绍一位心理学大家——皮亚杰，在他的理论研究里，这个老哥发现：4到6岁的儿童，会把一切事物都看成和人一样是有生命、有意识、活的东西，常把玩具当作活的伙伴，与它们游戏、交谈。
说实话，这个估计是真的，因为我在我妹妹小的时候，拿我的毛绒熊骗她说它是有生命的，我还给它取了个名字，然后我老妹经常跟这个没有生命的毛绒熊说话，还给它盖被子，因为她觉得晚上睡觉冷，她怕它睡着凉了……
给小熊穿衣服、玩具车抱上床睡觉，这样的事情，我就问你们谁没干过？还有没有比这个更蠢的？欢迎分享。
皮亚杰说，他发现，6到8岁的儿童，会把有生命的范围限制在能活动的事物，也就是说不能动的东西，小孩就觉得它是死的，是没有生命的，好像看似有些接近我们现在的认知观了，所以我小的时候一直以为蘑菇是死的，因为它从来都没动过……任何时候都是那个静静撑伞的动作，但是这个时候，皮亚杰说的是能活动的事情，意思也就是说，被动活动的事物，在小孩子眼里也可以是具有生命的，还是举我老妹的例子，我躲在毛绒熊的背后说话，逮着毛绒熊的手动来动去，她就觉得，每次老姐躲在它后面，她就能跟这个熊沟通交流了……现在想想，好羞耻啊。