医学生实习手记上

然后，那个让老马去打针的同学就被带教老师狠批了一顿，老马是好心去帮忙，却让那个同学挨了老师的训，然后那个同学就觉得，老马是故意跟老师打报告的，好在icu的老师比较喜欢老马，护着她，不然老马肯定要被那些上海本地的实习生搞了。
另外一层人际关系就是医院的主要群体——病人，有些老师工作很多年了，还是跟病人搞不到一起去，经常吵架，埋怨病人，病人自然也骂医生护士，搞得病房里剑拔弩张的，一做治疗跟打仗似的，“给你抽血又不是我想给你抽的，”护士带着采血针，抽血管进病房给病人留血化验，“又抽？！”“昨天不才抽过吗？”“刚入院的时候不是抽过了吗？”大部分病人都是很抗拒抽血，感觉是自己的营养被抽走了，得吃多少才能补回来啊？
我跟你说，如果以后抽脂肪能做化验，我们就不抽血了。
你吃什么东西能把营养长在血里？都长在你肥厚的脂肪里了好么？不要再担心抽血会把你的营养抽走，你抽抽血还有利于刺激你的造血系统造更多新鲜的血液。
还有就是，抽血不是抽一次后面就不用抽了，你今天吃过饭，明天就不吃饭了？血象指标是时刻刻都在随着你身体疾病的变化而变化，今天、昨天、三天前，都不是同一个你，当然要抽此时此刻的血啊。
我比较喜欢跟病人聊天，所以做任何操作时，病人基本上不会为难我，即便是我没做好，给他们带来更多的痛苦了，他们也能理解我，我很感激，也很佩服他们的包容，如果换做我是病人，我可能就做不到想他们那样宽宏大量。
之前，在骨伤科病房的时候，有个上海阿婆，众所周知，上海阿婆是出了名的刁钻，不管给这个阿婆做什么操作，她都要数落埋怨你一通，她把你搞的不开心了，她就眉开眼笑让你做操作了，搞得好像我们治疗她，是在求着她大发慈悲让我们治疗吧，不少老师都很讨厌跟她接触，操作快快地做完，做完就跑。
我没事的时候，兜兜病房，我就端她们病房的椅子坐在她的床尾，坐床头、床边都距离过近了，如果人际交流的距离过近，会让人感到不舒服，我就坐在她床尾，和不熟的人首次交流，注意不要过度地做目光接触，也会让人感到不舒适，我侧坐在椅子上，避免目光接触，问东问西，也不问她疾病上的事情，问中午吃了吗？吃的啥，一个人在医院着急吗？家里人有来探视的吗？都是谁来探视？晚上睡得好么？早上几点醒的？诸如此类的事情。
时不时地，说到她开心的地方，转头跟她做个目光接触，她看我的眼神跟看孙子孙女一样，后来只要是我跟着老师后面给她做操作，她都有说有笑的。
有的老师觉得我平时没个正形，浮躁得很，甚至吊儿郎当的，跟病房里的大爷们称兄道弟的，我就想问问，你看看我进病房的时候，有多少大爷主动跟我打招呼。
如果人际关系可以被经营起来，一定留心经营，毕竟那些不用心的人只会故作嫌弃地讽刺你的用心。





医学生实习手记上 小孩子的疾病观+婴幼儿腹泻（上）
我是一个容易感到乏味和枯燥的人，机械流水线一样的重复重复的工作，做起来总是头几天觉得有趣，后来便越发觉得乏味，譬如在大敷贴室捏这个理脾胃的中药穴位敷贴饼，小孩子们都叫它“黑坨坨”，中医上穴位敷贴算得上是一个特色技术了，中药做成泥巴状再捏成饼，放到治疗疾病的穴位上，药物经过皮毛肌腠渗透进入身体，具体效果怎么样，不好说，但是中医最大的特色就是慢。（不是诋毁中医，中医却有奇效，就是疗程比较长，看中医得耐得住性子，很多西医治不来的疾病，中医有它独特的方法）
我在大敷贴室跟泰国留学生一起搓这个敷贴饼，像是过年家家户户炸年货，时不时跑进来一个小朋友问我们在干什么，以为这个饼能吃……
在孩子们的眼里，一切他们能看见的东西都是玩具。
经常早查房的时候，听诊器啦、压舌板啦、口袋里的医用棉签啦、医用胶带啦、记事本啦都被他们顺走，拿去当玩具玩了，对于小孩子来说，住院不像是住院，像是春游，他们的逻辑思维能力还不够成熟，他们没有办法把生病和病因之间建立逻辑关系，说得简单一点就是，我们都知道着凉了是会感冒发烧的，着凉和感冒之间存在因果的逻辑关系，但是小朋友是没有这个逻辑观念的，他们认为生病就是惩罚。
问他下次还贪凉偷吃冰棒吗？
嗯，还吃。
不怕再感冒吗？
小朋友：？？？
吃冰棒会感冒吗？
这个就是小孩子对疾病的认识，他们没有办法理解为什么会生病，所以才会将你的叮嘱置若罔闻，因为在他看来，你说的道理，前后之间没有联系。
还有，在我们都是小孩子的时候，是无法理解死亡的，不明白什么是死亡，以为死亡就是离开，然后去一个很远的地方，再也不回来。
所以很多小朋友，尤其是3岁左右的孩子，很害怕亲人离开自己的身边，尤其是每天都围绕在她身边的人，当我们还小的时候，我们的认知观是，看见的东西就是存在的，看不见的就是不存在的，爸爸妈妈不在眼前，看不见了，就意味着爸爸妈妈不存在了，这个就是儿童的分离焦虑，3岁左右，我们的孩子刚刚要离开我们，去幼儿园适应校园的集体生活，最容易产生分离焦虑。
小孩子最容易得的疾病就属呼吸系统疾病最多，例如：上呼吸道感染（感冒、咳嗽）、肺炎、哮喘，其次比较常见的就是消化系统疾病，例如：腹泻、手足口病（消化道、呼吸道都涉及）。
前一段时间，医院附近的一家幼儿园有一个班大概有七八个的小朋友都腹泻了，如果发生集体腹泻，我们就要怀疑是不是食物中毒（最明显的表现就是上吐下泻），但班里并不是所有的小朋友都拉肚子了，孩子们被老师们送到儿科急诊，然后又转科去了传染科，因为有很多消化道疾病的细菌和病毒都是可以通过接触传播，尤其是小孩子，又不爱洗手，手到处乱摸，摸完之后，手还能塞到嘴里，然后细菌病毒不就进入消化道了么。
有一种疾病的传播方式叫做粪口传播，平时我们说飞沫传播、血液传播比较常见，粪口传播大家可能比较陌生，就是你想的那个样子，病原体从病人的大粪里面出来，不知怎的……经过各种中间活动吧，就到了健康人的嘴里，然后经过嘴到了消化道，最后，哦吼，生病了。
粪口传播的疾病，给大家举几个例子，脊髓灰质炎（俗称“小儿麻痹症”），研制出预防脊髓灰质炎的糖丸爷爷——顾方舟，2019年1月2日走了，小时候打疫苗的时候，护士姐姐给我们吃的糖丸可能是我们中国小孩的独家记忆了，脊髓灰质炎是一个非常凶险的疾病，顾方舟老教授是我崇拜的第二大伟人，一生一事一糖丸，中国大地，因为他，再无脊髓灰质炎。
伟人就是伟人。
手足口病，柯萨奇病毒a型，柯萨奇病毒有很多型，a型是导致手足口病的类型，还有的其他类型容易导致呼吸道疾病。
然后，就要讲到轮状病毒，导致婴幼儿秋季腹泻，也是粪口传播。
之前给大家普及过一些从小便颜色上推测身体健康的知识内容，今天给大家稍稍讲一些关于大便的，补充一点，小孩子如果吃了红心的火龙果，短暂时间之内小便发红是正常现象，不要惊慌。
从我的经验上来说，我见到的比较多的异常大便无非下面几种：
黄绿色水样的大便，也就是拉稀拉得次数多了，是真的很稀；还有一种，名称可能我说完之后大家以后喝鸡蛋汤都有点恶心，“蛋花汤样”大便，模样就跟你喝的鸡蛋汤差不多，有稠的有稀的，稠的是屎，稀的是粪水。
插播一条，小儿肠套叠，肠套叠是什么就是你字面上理解的意思，小孩子肠道套叠在一起了，这个时候，小朋友的大便会出现一个比较典型的症状——果酱样便，有点像颜色深一点的草莓果酱。
柏油样便，就是颜色像柏油一样的大便，通常情况下，除去饮食食物的原因，柏油样便是大便有血，提示上消化道出血，有的人会疑惑了，血不是红色的吗？柏油是黑乎乎的，上消化道出血，经过肠道的氧化，红色的血就变得黑乎乎的了，其实我觉得，柏油样大便的颜色，跟煮熟了的鸭血颜色很像，毕竟这个年头，还有多少人清楚地知道柏油到底是什么样的颜色呢？
饮食因素也会造成柏油样颜色的大便，不要惊慌，这是正常的，譬如说，你最近口服铁剂或者铋剂，补铁了，大便有可能也是黑色的，还有不知道大家有没有留心疑惑过，自己要是吃了鸭血、猪血，吃完之后拉出的大便也是黑色的，而不是黄褐色的。
动物内脏、动物血、铁剂、铋剂、深绿色绿叶蔬菜（尤其是菠菜，因为含铁量比较高）吃过之后的大便，基本上都是黑乎乎的，不要惊慌，这是正常的，不是让你不吃这些食物，别理解错了。
所以，如果你在医院检查要做大便隐血实验，或者体检要留大便做粪常规，在做检查之前的几天里，就不要吃这些会让大便变得黑乎乎的食物了，不然让医生护士误以为你下消化道出血了，即便是你解释你可能是吃了这些食物导致的，他们还是有可能让你过几天再留一次大便看看。避免导致误诊、错诊、漏诊，要留大便做检查的前几天，就不要吃动物内脏、动物血、深绿色的绿叶蔬菜（尤其是菠菜）、铁剂、铋剂了。
因为消化道出血的疼痛不明显，所以长期消化道出血会导致贫血，甚至血容量不足，我曾近在门诊碰到一位老阿姨，她是因为经常浑身没力气，乏力，疲惫，头昏昏沉沉来医院神经内科就诊，老阿姨的贫血貌（贫血貌是贫血的患者比较突出的代表性面容，比较典型，好辨别）已经很明显了，面色少华，就是口唇苍白没有血色，内眼睑也是苍白的，整个脸色都是苍白的，没有血色，精神状态很疲惫，一脸倦容。
之前辗转了好几个科室，血液科也去了，就是查不出来贫血的原因。
神经内科大主任马主任跟小医生说留个大便看看，然后大便隐血实验+++，意思就是大便隐血实验3个+，大便里面有血，马主任把她转到肛肠科，后来肛肠科那边打电话说肠镜检查出来，老阿姨肠子里有个肿瘤，长得还挺大的了。
但并不是说大便隐血阳性就一定是肿瘤，我上面也说了，食物因素也会让大便隐血实验呈现阳性的结果，其他的小毛病，炎症、溃疡、糜烂、消化道出血也都会导致大便隐血实验阳性结果。
要么说大主任还是大主任呢，几块钱的一个检查，就能查出之前一直查不出来的原因。
脓便，大便里面有脓液，有肠炎的可能。
鲜血便，屎太干太硬，把痔疮或者肛门给划破了，“十男九痔”的下一句是，“十女十痔”，蹲坑蹲好了就起来，别蹲在那里玩手机了，站起来玩不好么？非得光着屁股玩？
脓血便，大便里面有脓液也有血液，可能是结肠炎，也有可能是肛瘘（肛周脓肿长时间不治疗，自行破溃之后形成的瘘道）。
既然说到这里，那就不得不讲一下——痢疾，痢疾是一个中医的病证名，即可以是一个病的名字，也可以是症状，就是痢疾症状（腹痛+腹泻+大便有血有脓+里急后重感），里急后重感是什么感觉？就是你拉稀，急着找厕所的那种，快要拉裤裆的迫切感。
痢疾，细菌性痢疾比较常见，因为啥？吃的东西不干净呗，吃东西之前没洗手呗。
再补充一条，溃疡性结肠炎也是腹痛+腹泻+黏液脓血便，也有里急后重感，但是它腹泻有一个规律就是疼痛-便意-便后缓解，就是肚子疼想拉屎，拉完肚子就不那么疼了，我为什么那么清楚这个？倒不是因为我内科消化系统学得有多么好，是因为我寄几有这个毛病……久病成医不是没有道理。
炎症性肠炎，不像细菌性肠炎那样，治疗痊愈之后复发可能比较小，炎症性肠炎，譬如溃疡性结肠炎、克罗恩病，好了之后，有终生复发的倾向，所以请曾经得过溃疡性结肠炎或者克罗恩病的朋友们警惕一下，这个是会复发的，而且炎症性肠炎在我们国家发病率越来越高，已经是个常见病种了。
预防肠道疾病有一个很重要的因素，饮食因素，很多人不爱吃粗粮，也不爱吃膳食纤维含量高的食物，包括我也是这样……
之前章节解释过什么是粗粮，忘记了的朋友翻回去再看一遍，我就不再赘述了。
因为粗粮口感不好吃啊，而且还难以下咽……但是它对我们的肠道来说是个好东西哎，可以说是肠道的清道夫。
从我做起，我以后一定有意识的碰到粗粮我就吃，保护肠道，人人有责。
最后再说一个陶土样大便，大便不是黄色的，像陶土一样，灰白色的，我们大便的黄色是因为胆汁的颜色，不然你吃进去的五彩缤纷为什么出来的时候甭管是啥，拉出来都是黄色的，这个黄色是胆汁的颜色（具体到胆汁中的啥？胆汁中的胆红素经过肠道细菌的分解而成的粪胆原），胆道阻塞会导致胆汁排不进肠道里，所以大便就不黄了。
胆道阻塞最常见于黄疸、胆道结石、胆囊结石之类疾病。




医学生实习手记上 婴幼儿腹泻（下）
三床的四岁多小孩男，早上查房，他见谁抱谁，只要是小姐姐，他只抱小姐姐，抱着就不撒手，可能他们都觉得这个孩子可爱，可是我不喜欢他抱着我，越是不让他抱，他越是要抱着，随即查个房就跟在我屁股后面追着我要抱抱。
孩子们的病床长摆着的都是玩具，男生就玩恐龙、小汽车，女生就是洋娃娃、毛绒熊，如果在普通病房，我们是不允许病人在病床上放那么多东西的，但是孩子不一样，玩具是他们小伙伴，能够陪他们一起住医院，有玩具的地方就没有焦虑，要是有动画片就更好了。
中午我去茶餐间热饭，路过儿科门诊的配餐室，儿科门诊排着长长的队，爸爸妈妈爷爷奶奶陪着家里的一个宝贝孩子来医院看病，儿科医生基本没有休息喝水的时候，家长们都十分紧张自己孩子的情况，你还敢不在诊室里跑去喝水？
我把饭塞进微波炉里转，我就出来了，看着这长龙，就是到中午十二点里面门诊的老师也吃不上饭。
就在我放空脑袋呼吸乱想的时候，从人群中突然奔出来一个壯乎乎、行动笨拙，体型巨大的儿童，咆哮着就朝我奔过来，我还在纳闷，眼见他离我越来越近，我还是先跑为妙？
我立马拔腿就跑了，那痴呆儿见我拔腿跑，立马追着我跑，什么情况？我灵活地躲进输液大厅，输液大厅里面家长很多，我被他吓到了，这个体型巨大、肥胖、看上去就是低智商儿童向输液大厅里的孩子、家长疯狂地咆哮、喊叫、跺脚，愤怒地在地上蹦，张牙舞爪，他的奶奶和妈妈从后面急匆匆地撵上来把他的胳膊攥住。
孩子的力气分明很大，奶奶和妈妈很是吃力才控制住他，然后强行把他拖走，推进茶餐间里关上门，里面传出了又打又砸的声音夹杂着孩子的咆哮怒吼和奶奶妈妈的哭泣声。
我这才从输液椅架后面探头出来，“怎么了？”旁边一位家长以为是我激惹了这个孩子，“我不知道啊，我就站在那里，他突然就出来撵我。”我无辜道。
费费老师以为我挨打了，赶忙来输液大厅里，“打到你了吗？”她问，我摇摇头，“没有，但是吓到我了。”
我还是站在输液椅架后面，“没事，你出来吧，”她对我说，然后又转头向其他家长解释道，“不要惊慌啊，那个孩子也是我们儿科的老病人了，他脑子有病，家里奶奶、妈妈也是带他治了好多年，他一犯病就喜欢大吼大叫地发怒，你不理他就行了。”
“真的是脑子有病吗？”我跟在费费老师身后问道，“对啊，”费费老师解释，“一直都在看医生，都快十年了。”
“什么毛病？”我问。
“可能是脑瘫后遗症，反正智力发育受损了，十几岁了，智力还是四五岁小孩的水平。”费费老师边走边说，“平时也是这样易激惹，随随便便就突然生气了，暴怒了，就这样又吼又叫的，他家里人都给他搞得筋疲力尽的。”
我听了，也只能默而不言，可是我的饭还在茶餐间……我担心我的饭，别给他砸喽……
那个孩子折腾了好久，双手被奶奶绑着，奶奶抹着脸上的泪哭着把他从茶餐间拖出来，一面跟周围的人道歉，“不好意思啊，大孙子生病了脑子不好，不好意思啊……”
老人家一把年纪本是颐养天年的岁数，却不能安享天伦，四处向人低头道歉的模样真是让人看着心酸，于是我选择背过身去，不再看了。
这世间本就有很多无奈和不幸，谁也不是谁的救世主，但有可能是祸害头，悲剧的结局也是悲剧。
“你还没吃吗？”大青从后面走过来，“在等啥呢？”她直接进了茶餐间吃中午饭。
一边吃饭，一边掏出手机，打开手机的前置相机对着自己，仔细欣赏自己逆光也清晰的美，快把我恶心吐了，“看着自己的大脸，不会吃不下饭吗？”我故作疑惑地问道。
“靠！”大青啐了一口，否认道，“我是在看我的眉毛，好淡，我想去纹个韩式半永久的眉毛！”
我撇撇嘴，忠心地建议道：“那你不如去纹个前额发际线。”
直击灵魂的暴击，大青一口老血卡在喉咙里，“我艹尼玛，”自己也哭笑不得，小声重复道，“纹个前额发际线……”
“你说我的建议中肯吧。”我邀功道。
大青憋红了脸，蹦出了两个字：“滚蛋……”
雷雷在群里发消息说她下个星期就能回来上班了，“有没有想我？”雷雷问，“想你个屁，躲懒躲这么久！”大青不能看到别人休息，眼红，好嫉妒，总爱跟别人比着。
“雷雷是生病了好么？”“你说话就不能善良一点吗？”我佯嗔道。
大青扭过头去，生气地说道，“都怪你说我前额发际线，我森气了！我要拿雷雷出气！”大青这个姑娘对朋友的脾气比较大，经常把我们这些朋友们当她的出气筒，这也是我很讨厌她的一点。
时间管理、精力管理，还要加上一个情绪管理，不要把你最丑陋的一面留给你最亲近的人。
我也就懒得搭理她这个泼妇，半个小时吃饭时间，吃饭五分钟，剩下的时间就坐在椅子上享受为时不多的休息，以前在学校的时候，吃个饭至少要五十分钟，细嚼慢咽地吃，进了医院之后，十五分钟，我能吃好几顿，要多快，有多快。
犹记得，在手术室里实习的时候，我的体重熬到了最轻，八十多斤，很多人都以为我是病了一场，其实没有，只是因为手术站台时间太长，我还是个孩子，食物消耗比较快，基础代谢比较高，很容易饥饿，经常做着手术，主刀就问，谁的肚子在叫？
我也不敢说是我，不做声。
老邹进来热饭，她后一批吃饭，老邹胃口比较浅，她呆坐在椅子上，“我一点都不想吃饭了，”我疑惑道，“咋了，炸酱面不是蛮好吃的吗？”
老邹笑了，“炸酱像屎……”
“那你那个房间的孩子还拉吗？”老邹管的病房里收入院的三个孩子都是秋季腹泻轮状病毒感染，“还在拉，但是比前几天要好很多了。”
老邹默默地摇摇头，“每次小孩子拉完的屎，家长都要端给我看一下才放心把它冲掉，我……”
秋冬季节，小孩子容易感染肠道病毒导致腹泻，所以称为“秋季腹泻”，家长们要注意孩子的手卫生和饮食卫生呀。
病从口入。
下班后，跟老邹一起回去，从昼长夜短的日子，变成了昼短夜长，才五点多，天已经有暮色可言。
往胡同里走，胡同院墙外是徐汇区的老住宅房，阿婆阿伯隔着这堵墙，在他们自己家里的小院子种了蔬菜和枇杷树，还有几株葡萄藤，有一绺葡萄藤翻过了墙头伸到我们这边，从初夏开始，就惦记着这一绺翻墙过来的葡萄藤能结出几个葡萄。
转眼间，都已近入秋，这绺葡萄藤早就被吝啬的阿伯阿婆隔着院墙掐死了，于是我们只能隔着院墙看他们那边硕果累累的紫色大葡萄串，而我们这边挂着的一直都是被扼杀在摇篮里的几颗青色干瘪的小葡萄粒。
墙根脚下，宿管大叔种了小青菜，我跟老邹总是开玩笑说晚上出来偷大叔的青菜下面条，大叔墙根下的“小菜地”里的青菜换成了瓜，我跟老邹仍旧只是痛快痛快嘴，没下手。
每天下班回来要是视线清，必然要聊大叔菜地里的菜，大叔也只是笑着听我们扬言要揪他的菜叶子下面条。
零陵路两旁的梧桐叶开始黄了。




医学生实习手记上 老邹终于下手偷菜了
“你看大叔这个菜，是空心菜吗？”老邹问我，“昨天种的还是香瓜呢，”我半弯腰俯身端详了一下，“好像是空心菜。”我说。
大叔种菜跟种着玩似的，空心菜他还拿小棍子绑起来支着，这显然就是刚从菜市场买来的一把空心菜，然后再费尽心思地栽进土里……
老邹也没说什么，我俩就上楼看书了。
自习室里的老鼠依旧猖狂地你追我赶，打来打去，但这也不影响我们看书的氛围，老邹看着看着，突然站起来，跟计划好地似的，就跑下去，我以为她冲澡去了，没一会儿，又上来，“走，下去吃饭，我下了面条。”语气中，老邹有一种暗暗的愉快感。
老邹下了三碗面，给舒狗一碗，我一碗，她自己一碗，现在说起来还是很怀念她下的面，西红柿鸡蛋青菜汤面，咸淡正好，不生不坨，面里的青菜叶子就是空心菜，但我没有起疑心，毕竟她们有些姑娘下班，有时候也会去菜市场买了菜再回来。