医学生实习手记上

刚送进来的小宝宝就是明显的高热惊厥，我也不明白为什么孩子发烧，家长要给小孩子裹上、捂上那么多衣服和被子，本来就在发烧，散热散不出去，你还给小孩子裹那么多层，就跟你手机发烫一样，你还会搞个东西把烫得跟山芋一样的手机裹上吗？
“把这个毯子都拿掉，”老师拆开把孩子包的跟粽子一样的被子毯子，“我的天，里面还穿这么厚，”这个天虽然说突然降温了，但是有秋燥的热度，“发烧不要裹这么多。”
打开被子才发现，小宝宝已经惊厥抽得大小便失禁了，屎拉一裤裆，老师刚好拿来留大便的小盒子，“留个大便化验一下。”
一般情况下，小孩子高热惊厥一次，也就是发烧发着发着，抽搐了，以后再发烧有可能还会惊厥，所以家长们要警惕，尽量避免让孩子发烧。





医学生实习手记上 川崎病+呼吸困难
下班回去之后，去自习室里看书，老鼠把我的零食都咬成碎片，果然是啮齿类动物，“靠！”我啐了一口，下楼去找来酒精把桌子和水笔消消毒，老鼠在教室里来回窜，两只老鼠你咬我，我咬你，打得不可开交根本不怕人，有的时候甚至会从烂大窟窿眼儿的天花板里掉出来，砸到自习室的地上，我正心烦意乱地坐在座位上有些浮躁地翻着书，然后手机响了，原寝室（在学校读书时的室友）的室友们开了群视频，我接通之后，终于给自己找了一个不看书合理的理由。
大黄周末双休回镇上老家了，“我今天上集陪我爸妈买东西的时候，家门口的一个大爷气管切开了，还满大街的到处跑，一点事儿都没有，”我惊呆了，因为我见到过气管切开做人工气道的患者都是躺在icu里面一动不能动，全身插满管路的人，“因为他气管切开了，讲话不清楚，他就捂着自己气管切开的金属套管口说话，不然说话不是漏气么，”视频的另外两端的两个人一脸疲惫地躺在床上，时不时搭茬两句。
另外补充一点，如果病情的发展需要气管插管，或者气管切开，一定不要犹豫插不插，或者切不切，需要插就插，需要切就切，一般情况下，气管插管和气管切开是用来抢救呼吸道阻塞、缓解3度和4度呼吸困难的操作，情况紧急，当机立断，不要犹豫，脑组织缺氧后果是很严重的。
“你俩是不是特别困？”我问，她俩躺在床上，半眯着眼，无力地点点头，“是的……”，“那我们就聊到这里吧，早点休息吧，我去看书了，”大黄意犹未尽，还想聊，也只能作罢，“好吧……”
“你知道吗？”上楼正好碰到老邹洗漱下来，她拉住我，“知道什么？”我反问道，“杨睿跟小肖谈恋爱了！”老邹一脸震惊地跟我说，“这怎么了？”我再次反问道。
老邹有些打抱不平的样子：“你难道不知道杨睿之前喜欢你吗？”
我内心里翻了个白眼，狗屁喜欢我，只不过是贪图我的美色（呕……），“没有吧，那是你的感觉吧，他不喜欢我的。”我很冷淡地否决道。
“狗屁吧，是你不给人家机会，拒绝了他。”老邹立马否决我的说法。
有些事情我自己心里清楚就行了，并不是很想讲给别人听，“有些事情是你不知道的，”我说，“什么事情？”
“我当初一个人动手术的时候，杨睿是知道的，他发微信跟我说晚上来看我，我说不用，他就一口回复说好吧，然后发朋友圈，他在看世界杯。”不是我小心眼，“如果当时他晚上来看我了，说不定我就有男朋友了。”
“并且在办入院的时候，我也是一个人，而且也刚好碰到他开会回来，他只要跟领导打个报告，然后来陪我一起办入院，你也是女生，你懂我的意思，不是我没给他机会，是他根本不抓住机会。”错过的人，一定都是不适合的人。
“你能说他喜欢我？”我反问老邹，“他压根没有多在意我。”老邹默然了，“那还好你没跟他在一起，听你这么说，确实好像不是你一个人的原因。”
“他只喜欢球。”我笑笑。
“今天有什么特别的吗？科室里。”老邹今天休息没去上班，“没什么特别的，就是来了一个川崎病的小孩子，你可以稍微了解一下这个病，以前上学的时候也没学过，你查查吧，我的笔记丢在我白大褂口袋里了。”
所谓的川崎病，全称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种变态反应性（前面章节解释过变态，就是免疫系统里关于抗原抗体的过敏性反应的专业型词语，忘记了的小朋友再回顾一下前面的内容哈，温故而知新）的全身小血管炎症，具体的临床表现有超过5天连续发烧+两个眼睛结膜充血+口唇潮红、皲裂，“杨梅舌”（就是舌苔的表面像杨梅似的，可以上网搜一下杨梅舌）+皮疹（基本上全身上下都会起红色的皮疹）+手指、脚趾、手掌、脚掌蜕皮+有一部分患儿还会有淋巴结肿大的情况。
这是一个传染病，小孩子得的病，超过12岁就基本上不会得这种病了，如果家长发现孩子眼睛是红红的，嘴巴也是红红的，身上还起了红红的皮疹，连着几天发烧，就尽快把孩子带到医院的儿科或者儿科医院去住院治疗。
一般情况下，川崎病的预后情况是比较良好的，大多数情况下，不会留下什么后遗症，但是也有一些留下后遗症的病例（心脏的后遗症），比较少。
要问我有没有因为男生而心烦意乱过，当然有，食五谷杂粮，怎能没有七情六欲？于是，我再上楼看书时，心里更是乱糟糟的，书也没看好。
晚上睡了一觉之后，又是新的一天，脑子就重启了，今天跟抢救班，以前听别的同学说抢救班闲得一批，我今天一上午差点没忙死……
突然送来两个呼吸困难的小孩子，已经给麻醉科打电话催麻醉师过来插管，小孩家长在抢救室里情绪特别激动，上海这边插管只能是麻醉师做，各个地域的行业规范不一样，两个孩子的家长差点就要把抢救室的房顶给掀了。
我心累，累的不是患儿的病情，而是家长的情绪，安抚家长的情绪比抢救患儿还要难，oh，my god，我简直想死，你也不能说“不要急”，孩子出事了，家长怎么能不急呢？
所以，再给大家普及两个容易引发呼吸困难的小儿科的疾病。
上午，九点十五分，送来的十五岁男孩是急性会厌炎，会厌，大家应该多多少少了解一点，会厌是一块软骨，平时说话的时候在嗓子里是竖着的，当吃东西的时候就会横过来，把呼吸道盖上，以防食物滑进呼吸道导致窒息。
会厌也会发炎，甚至能肿成一个小球，你想想，它就站立在呼吸道和食道的中间，它一旦发炎肿大了，那不就堵住呼吸道和食道了么？一时间堵住食道没什么大的影响，堵住呼吸道那就是窒息，所以情况很危急的。
紧急地做完喉镜，确诊为急性会厌炎，喉镜下能看到，他的会厌都肿成了个小球。
男孩面色煞白，手都是冰凉的，精神状态很差，给人的感觉就是缺氧精神不振的样子，“妈妈……”嘴里说话也是含糊不清，喊着他妈妈，另一只手无力地握着我的手，老师已经准备好了气管切开包，麻醉师下来征求了家长气管切开的同意，签了知情同意书直接给小男孩做气管切开了，因为气管插管是插不进去的，会厌太肿了，管子过不去，所以一般情况下，都是做气管切开，不做气管插管。
气管刚切开的时候，男孩的家长是接受不了的，在旁边倒吸一口凉气，惊呼，然后妈妈就泣不成声了，人工气道弄好之后，给上氧，孩子一下子就舒坦了好多，我们提着的一颗心也放松了下来。
给我紧张得一头汗，刚把这个孩子送进病房，麻醉师走了大概不到五分钟，又来一个八岁的小女孩。
小姑娘明显地有吸气性呼吸困难，她的锁骨上窝、胸骨上窝都因为吸不动气而凹陷下去了，（脑海中没有画面感的同学，可以上网搜一下“三凹征”的图片），家长情绪很激动，很恐慌孩子的情况，不知道孩子这是怎么了。
立马给氧，打电话再让麻醉师回来。
“这是哮喘吗？”妈妈皱着眉头焦急地问道，“以前有哮喘发作吗？”老师问，“没有啊，这样不知道是不是哮喘啊？”妈妈问，老师俯身低头给孩子打通道，小姑娘一看到针，立马哭闹起来，对我老师拳打脚踢的，孩子爸妈也很无奈，爸爸一把抱住小姑娘，妈妈捂住小姑娘的眼睛，两个家长都是眼泪汪汪的，孩子在哭，家长也在哭……
我……
麻醉师随身都会拎着个小箱子，里面装着各种型号大小的喉镜，以及各种型号的气管插管的管子，“她这个样子怎么插管？”小姑娘看到麻醉师拎着箱子向她走过来的时候，就开始大哭，哭的声音是很嘶哑的声音，麻醉师走到她旁边她就拿脚踹麻醉师，麻醉师只好拎着箱子站得离她远远的，“她是什么情况？”麻醉师问。
“怀疑是哮喘发作，或者是喉炎，反正现在呼吸是有吸气性困难的，‘三凹征’还是蛮明显的，”儿科医生解释道，“那你叫我回来干嘛？”麻醉师问。
“以防万一出现喉梗阻，还得叫你回来插管。”
她爸爸妈妈给她搞得心力交瘁，抱着她，“你不要打医生，叔叔阿姨们是来给你看病的，咱们生病了就要看医生呀，”一面流着眼泪，一面夹住孩子乱蹬的腿，“小孩子情绪这么激动，”麻醉师正说着话，“医生，我宝宝她头好烫……”小孩子爸爸说，“你刚才怎么不说？”儿科大夫急了，“我问你孩子这几天有没有发烧感冒，你说没有……”
然后这孩子就喉梗阻了，也没劲扑腾了，我们就赶紧给她做气管插管，这不是哮喘发作，这是急性喉炎导致的喉梗阻。
喉梗阻，顾名思义就是喉部梗阻了，同样也会引起窒息，小孩子急性喉炎容易发生喉梗阻，因为小孩子喉部的软组织比较疏松，不像成年人的紧致，再加上小孩子的气管本身就比大人的气管要细很多，所以一旦有炎症水肿起来，就容易把气管堵上了。
如果说，小孩感冒了，有声音嘶哑，咳嗽的声音像“空”“空”样的声音，或者像小奶狗叫唤的声音（专业名词为“犬吠样咳嗽”），感觉孩子呼吸的时候吸不动，就要警惕了，可能是急性喉炎，会有喉梗阻窒息的危险，尽快送医院，交待好孩子的病情，不要有遗漏。
急性会厌炎儿童不多见，多见于成人，也是在寻常的感冒、上呼吸道感染之后，感觉到呼吸不畅，说话含糊不清，很多人都不重视，感觉只是因为感冒而呼吸不顺畅，一旦会厌肿成球，就窒息了。
把这两个孩子忙好，我后背都出汗了，抬头一看，都十二点多了，“韩旭，去吃饭吧，叫你小组长顶你一会儿。”
然后，老邹走进到抢救室来，我洗手去吃饭。
谁跟我说儿科闲得一批的？




医学生实习手记上 闲谈二三事【三】
我赶紧洗手吃饭，当你集中精力做某件事情的时候，你并不会感到饥饿，等到事情一结束，就饿了，“忙吗？”老邹进来，朝我走过来，“呵呵……”我笑笑，“你感觉呢？”扯下两张擦手纸，擦干手就去休息室吃饭，“帮我热饭了吗？”，“热了。”我把纸丢进生活垃圾桶，“走了。”
吃完中午饭我就回宿舍睡觉休息了，今天我两头连班，晚上再来科室上班，我到更衣室脱掉白大褂，把我的书放回我的柜子里，原本打算在所谓清闲的科室里多背背书，唉，命不好，走到哪儿忙到哪儿。
回去的路上刚好碰到回宿舍休息的杨睿，空气中发酵一种莫名的尴尬气息，他抬眼看了我一眼，我看到他瞥我一眼，本想就这样自然地跟他打个招呼吧，可他的目光立马转向别处，我想也就算了吧，擦肩而过，没打招呼。
“中午休息啊。”斜对门宿舍，从云南来上海这边进修的小医生也回来午休，“你不在科室里面睡觉吗？”她撇撇嘴，“就上下两张床，人家老师都没得睡，哪儿还有我的地方呢？不过宿舍离医院也是近，五分钟就走回来了。”
我笑笑，“是的，”她也笑笑，从我门前走过，来进修的医生也跟我们住在一起，各个地方的都有，还有一个大姐是部队的军医，要来这边进修两年，云南那批进修一年。
学医真的很耗时间。
寝室里只要有小高就安静不了，吵得要死，她还喜欢在宿舍里拉帮结派，搞小团体孤立某人，很不幸，我就是那个某人。
对于这种小学生的伎俩，我是非常不屑一顾的，我忍你一年，实习结束，管你是谁，不想再跟你有任何联系，“高，你打电话声音能不能小点？我中午想睡个觉。”她在跟她男朋友煲电话粥，兴高采烈地聊着小情侣之间非常俗套的事情，“睡什么睡，中午睡了，你晚上又不睡了。”她根本不care我的话，依旧摆弄着矫揉造作的嗓音跟他南票视频。
我暗自叹口气，尝试了一下能不能在她的噪音环境下睡着，试了一下，不行，索性我便起床上楼看书，你不能跟生活中的小人硬刚，没必要，也得不偿失。
楼上自习室，除了说小动物多了一点，还是一个非常好的去处，这几天总是在自习室碰到一个坐在窗边看书的男生，这个时候上去，一推门，他居然还在这里自习看书，看来是经常来看书了。
已经入秋了，没那么热，男生可能比较怕热，他开着自习室的空调，我进去坐了一会儿觉得冷，实在受不了，“我能把空调关了吗？”我坐在第一排，他坐在我斜后方的第三排。
他茫然抬头：“嗯？”反应过来，“哦，好。”于是我便起身把空调关了，我穿着短袖，他穿着长袖加外套，我搓搓被吹得冰凉的胳膊。
“你感觉冷啊？”我心想，这不是废话么？
我不好意思地点点头，“对。”我说，我准备坐下来继续看书，他搭话道，“你也是来这边进修的吗？”那这么看来，他应该是来进修的了。
“不是，”我说，“我是来这边实习的，”他歪歪头，疑惑道，“那我看你每天过来看的书也不是医学专业的书啊？”我有些小小的吃惊，我占了这一排的位置，书就放在这里不带走，那他要么是到我位子上看我在看什么书了。
我略有尴尬地解释道：“因为我想转行……我感觉就我这个脾气，即便是以后在医院工作，做得再好，也不会被病人喜欢……反而工作比较难做……”
他笑笑，问，“什么脾气？”简直明知故问。
“相当暴躁的脾气。”我大剌剌地直说了。
他还想再问什么似的，我截了话茬，“因为我喜欢训病人，有的时候，我自己都觉得我很多管闲事，但是你不管吧，看着又心烦……”我摊摊手，“就这样，可能我想要更能多的自由吧。”我坐下来，“也是，你想向我们这样的就转不了行了，而且随便进修一次都一两年。”
“你这也是进修一年吗？”
他非常无辜地点点头：“对啊。”我深表同情，“那确实是时间很长，你什么专业的呢？”
“针推的。”（针灸推拿）
“哦……”可怜的医学狗，“那你从哪里来的？”我又问，仅仅是出于好奇而已。
“陕西中医院。”我点点头，“可你一点陕西口音都没有哎，”他合上手里的书，“因为我是湖北人，在陕西上的大学，然后在陕西找的工作。”
“那你多大了？”我又问。
“二十九。”好吧，现在的人，不管是老年人还是年轻人，实际年龄是越来越不好猜了，我还以为他二十四五这样，都奔三了……
他顾虑了一下，还是问我，“那你今年多大啊？”
我当时留着近乎板寸的短发，看上去有些显老，“二十刚出头，大哥，”他上下打量了我一下，“我说你看上去也没多大。”我笑笑，似乎话题就这样结束了。
扭回头，我看我的书，他看他的书。
没一会儿，突然宿管大叔闯进来，操着一口不知道是什么地方的方言，都快在这里住半年了，我还是没办法跟宿管大叔有过多的语言交流，大叔听不懂普通话，我听不懂大叔的方言，他说什么我基本靠他语言的情绪来猜，“你们今天就得把放在这里的书收拾回去，自习室要封起来了。”我大致猜他的意思是在说这个。
“封起来？”为什么？居人篱下就这么苟且吗？连个看书的地方都不给了吗？
“那什么时候再开？”我焦急地问，大叔事不关己地说道，“那我就不知道了，你们要是想在这里看书的话，你们要跟医院的领导打报告，我只是负责锁门，这与我无关的。”
这栋宿舍是医院的，所以自习室也是医院的，医院是某医学院的附属医院，所以那个某医学院的意思就是，不让我们这些外校的同学免费使用他们的自习室呗，“要交钱吗？我们愿意交钱。”我去找实习的大组长老马，跟她说了这个事情，想让她跟医院领导商量一下，我们这些每天要看书的人愿意交钱，我们不白用人家的自习室。
“哎呦，我的天呐，就一个小自习室，还不让人在里面看书了？”老马听后也是很气愤，“那你们怎么办？万一他就是不让我们用呢？”老马担忧地问。
自习室封了一个多月，我只能每天把书背到科室里，下班再背着书包去徐汇的图书馆看书，好在徐汇的图书馆离医院也挺近，而且晚上十点才关门，踏着夜色，背着书包一个人走在徐汇区最老旧的街道里，昏黄的路灯照在水泥路面上，记忆都开始泛黄，上海除了物价房价太贵，其他的真的蛮好。
有的时候，下班我不想去看书了，我就扫一辆单车，骑个十来分钟就到了西岸艺术中心这边，西岸艺术中心旁边就是油罐艺术中心和余德耀美术馆，下午四点下班，我一个人逛展览能逛到晚上十点多，再悠哉悠哉地蹬着小自行车回宿舍，洗个澡，躺在床上细细地看手机里拍下来的展览的照片。
小日子滋润也不过如此了，我想。读书、学习、鉴赏，然后去更远的地方，看没有边框的世界，或许一路贫穷，但内心富足美好，即好。
下午六点，老邹已经下班回来，我将自习室要被封上的消息告诉她，她也是一脸苦恼，“为什么啊？难道是怕我们把他们自习室弄坏了吗？”老邹义愤填膺地问道，“谁知道他们是怎么想的，老马已经联系学校那边老师，想让学校跟这边医院商量，让我们用他们自习室。”
“寄人篱下的感觉真他妈难受！”老邹愤愤地收拾自己自习室的，“这么多书，收回去，寝室都没地方能放了！”自从老邹上次在肾内科跟病人吵架，被病人骂哭了之后，她痛定思痛，下决心以后不再为人民群众的健康陪跑了，她从一个火坑，毅然决然地跳向了另一个火坑，弃医从法，从医学狗变成了法学狗，这两个都是令人严重脱发的火坑。
“你书看到哪儿了？”我随口一问。
法律条文真的是又多又细，我看着老邹法律相关的书籍，就像是窥望星辰大海，“刑法刚看完。”她叹了一口气说道。
“感觉怎么样？”我问。
“呵呵，”她笑了，“感觉咱们国家的法律还是不够完善。”“有很多事件的判刑根本不够人性化，”她补充，“譬如呢？”
“嗯……”她思考了一下，“譬如说，拐卖妇女儿童的刑期，还不如贩卖两个鹦鹉的刑期，你说人的命还比不上两只小鹦鹉？”
我没听懂，“就是说，你贩卖妇女儿童可能会被判三年这样，但是贩卖鹦鹉，很多品种鹦鹉属于国家二级保护动物，可能判的年数比贩卖妇女儿童还要多，而且你知道吗？麻雀也是国家二级保护动物，你搞它也是犯法。”老邹解释道，也算是给我普及法律知识。
“我小的时候经常逮麻雀玩……”这下完蛋了，犯法了……
我来回搬了两趟才把我楼上自习室的书全部搬回宿舍，人家的柜子里面放的全都是衣服，我的柜子里面书占了一大半面积，衣服被我塞进塑料袋里丢到床底下的盒子里，“你咋还要去医院？”老邹见我要走便问道，“我今天连班。”
我到科室里，儿科门诊已经下班了，门诊大楼里空荡荡的，我独自一人静默地在更衣室换白大褂，说来也奇怪，上午那么忙，我以为现在也会很忙，没想到并没有很忙，下午六点上班，我晚上十点就下班了。
这几个小时里，儿科病房和急诊都没有什么异常情况，我便去更衣室把我柜子里的书拿出来，坐在抢救室里看书，然后来了一个哮喘发作的小女孩。
哮喘大家应该都多多少少知道一些，电视剧电影里应该都看到过，差不多就是你看到的那个样子，一个人突然地呼吸不过来气，喘不上气，锁骨旁边的皮肤都因为喘不上气而凹陷下去，还会发出一些急促的哮鸣音，所以关于哮喘的症状我觉得大家应该都知道一些。
所以，我要说的是大家不知道的，需要我强调一下的：第一，哮喘是一个无法根治的疾病，只能尽最大努力控制和延缓疾病的发展，任何打着根治哮喘的旗帜，都是骗子；第二，哮喘不发作的时候，人都是正常的，但是一旦发作起来很危险，容易缺氧、呼吸困难、肺源性心脏停搏（就是心跳呼吸停止），都有可能；第三，哮喘的发展是不可逆的，不可能恢复，所以一定要早发现早治疗，控制好了，它发展的速度会慢一点。
还有就是，哮喘患者家中常备沙丁胺醇吸入剂，一旦哮喘发作，立马沙丁胺醇吸入解除气管痉挛，最后一点，哮喘容易夜里或者清晨发作。
下班，披星戴月地回宿舍，黑洞洞的胡同，锈迹斑斑的大铁门，我是城市的守夜人。




医学生实习手记上 心理成熟期提前+新生儿正常的异样
那天下午，下班之后，我直接背着包去健身房锻炼，打算锻炼完了之后，再去图书馆看书，健身房离图书馆也很近，所以上海的生活真的不要太便捷，走五十米，必会有一家便利店，你也不用担心找不到东西吃，我这个人啊，总觉得学习很苦，必须得用点什么零食蛋糕补偿自己，不然生活都不幸福了，我总是为自己的贪嘴，找看似合理的理由……