医学生实习手记上

再叮嘱一遍：如果胸口有一种被大石板压住的紧迫感，喘不过气来，这就是胸痛，要立马拨打120，告诉他，你胸痛，他会就近带你到离你最近的胸痛中心去，千万不要说胸痛，我忍一忍就过去了，胸痛，你一忍，真的可能就过去，死过去了……
11床阿姨一边捏着手里的握力球，一边关切10床的一举一动，“咋么回事啊？医生？她没事吧？”，11床这个阿姨，不管我什么时候进病房里，她都在捏手里的握力球，她吃饭的时候也在捏，躺在床上看电视的时候也在捏，睡觉的时候也在捏，不管什么时候，她都在捏我们发给她的握力球。
病房里的病人分三种，一种是特别听话的病人，让她术后要做功能锻炼，她术后就时时刻刻都在做功能锻炼，睡梦中都在做，生怕自己的肢体运动功能恢复得不好；第二种是特别不听话的病人，让她做功能锻炼，她就是不听，觉得无所谓，即便是你数落她，她也不会按照你的要求去做；最后一种就是那种，你数落她一下，她因为你数落她了，她当着你的面稍稍改变一下，你一走，她就恢复原型了。
11床的阿姨就是那种特别听话的病人，我都怕她把握力球捏烂了，“11床阿姨，你不需要时时刻刻都捏这个球，每天捏个二三十分钟就行了，”我看她还在不间断地捏手里可怜的握力球，便好心提醒道。
阿姨摇摇头，“哎呀，没事，我闲着也是闲着，我怕它恢复不好嘛，多捏捏，听话好得快嘛……”我还能说什么，“好吧，那你注意休息，不然捏多了，其实也不利于恢复。”
骨伤科的各种疾病，基本上都有个急性期，就是疼到动不了的时期，这个急性期，是需要制动休息的，也就是减少活动，最好不要活动，接受治疗，治疗之后进入恢复期，就要注意肢体的功能锻炼，肌肉都是用进废退，长时间不活动肌肉的运动功能就会退化，肌肉就开始萎缩，退化-萎缩进入恶性循坏。
隔壁房间，5床，住的是一个小姑娘，才16岁，骨肉瘤长在左大腿髋关节附近，从发现腿上这个异常的肿块，到来医院做截肢手术，不到半年时间，恶化程度很高，骨肉瘤是恶性骨肿瘤的一种，也是最常见的原发性恶性骨肿瘤，好发于10-20岁的青少年，男性多于女性。
小姑娘无法接受自己突然要被截肢的现实，手术前还在病房里跟她父亲哭闹，“我宁愿死！我都不要截肢！”她爸爸也是不能接受这个治疗方案，但是她肿瘤恶性程度太高，瘤子大小也比较大，对周围组织还有侵犯的迹象，没有条件允许她可以保留这个肢体，不然即便手术清除瘤子，日后还会再犯，甚至转移。
目前针对骨肉瘤就是手术治疗为主+化学治疗为辅，能保留肢体的医生肯定会给你保留肢体，但是如果说不给你保留肢体，绝对不是医生无情或是嫌麻烦，是从你的寿命和后期治病费用考虑，能让你可以多活几年，绝对不会让你少活一天，能让你少受罪，绝对不会让你多受罪，前提是你要在一个正经的三甲医院看病。
原先在手术室的时候，做过一个髋关节肿瘤的灭活回植术，要么说外科手术医生会被电影编剧描绘成变态杀人狂，真的是有生活原型……所谓的灭活回植，就是把骨头从身体里掏出来，高温灭活，然后再把它放回体内。
所谓的高温灭活，就是拿锅炖，锅里“咕嘟嘟……”炖着的是手术床上病人的骨头，医生护士们就干站着聊天，没一会儿，锅里的骨头就飘香了……一个手术七八个小时，我肚子都饿了。
门口经过的老师都会感叹一声：“哇……好香啊……”
晚上回去，老邹给我做了骨头汤下面条，吃完之后，我觉得我离变态又更近一步了。
小姑娘的骨肉瘤病理切片显示恶化程度非常高，核磁共振（mri）做出来的影像显示肿瘤的侵袭范围左边的整条腿：脚踝、膝关节附近都有，所以即便是这次给她保留肢体，要不了多久，她左腿上其他部位的肿瘤还是会长出来的，如果说后期，肿瘤细胞侵袭血液，随着血液循环，那就是肿瘤转移了，别说保住腿，命都保不住。
小姑娘手术回来之后，三四天都没讲过话，一直流眼泪，头发也因为做化学治疗（简称化疗）掉光了。
昨天他爸爸过来告诉我，她女儿说话了，说她以后可以不用走路，一直坐轮椅了。
我说，那她已经接受现实了。





医学生实习手记上 产后抑郁和产后沮丧
产后抑郁是我一直迫切想要给大家普及的一个疾病，但是，也是我一直不敢下笔的一个疾病，它太难写了，我生怕由于我知识量的不足而将它写得不够通俗易懂，另外就是，产后抑郁，是一个非常容易被大家忽视的疾病，所以，产后抑郁疾病相关的研究和资料非常的少，也就是说我能够给予大家，关于产后抑郁非常权威的解释内容就很少。
并且在真实的临床工作上，我们对产后抑郁这个并发症，基本上是采取视之不理的状态，这个是中国医疗的现状，不要去抱怨或者指责我们的医疗水平怎么这么low，或是医务人员怎么这么不负责任，我想跟你说，我们中国的医疗诊治的效率放在全球任何一个国家都是奇迹。
只要你想看病，还是病有可医的。
产后抑郁是我在前面讲述精神病院和抑郁症的时候就想补充的一个疾病，但是我犹豫了，就没有写，因为不敢。
牵扯到心理疾病和精神疾病的内容，我都必须非常严谨、审慎，不敢胡乱写，但是产后抑郁也是我绕也绕不开的一个疾病，因为就我目前工作或是生活，身边总有亲戚朋友或者病人生孩子，产后抑郁是生孩子绕也绕不开的一个疾病。
为什么这么说？
听我慢慢说。
首先，我为什么说产后抑郁很难写呢？因为关于产后抑郁的研究和资料太少了，产后抑郁不像其他疾病，譬如心血管的冠心病、呼吸内科的肺炎，它是一个分类不明确的一个疾病，我查阅了很多资料，包括心理学和临床的妇产科学、母婴护理学，以及近几年的相关研究的进展。
但是，在中国，产后抑郁，这是一个比较空白的领域。
who（世界卫生组织）对产后抑郁发病率的研究显示，产后抑郁症发病率大概在15%-20%，但是在这里，我要给大家补充一个概念：产后沮丧。
产后沮丧的发病率在50%-70%，这个概率水平，基本上，我觉得，我要是生孩子的话，估计就在这50%到70%的人里面了。
产后沮丧是一种短暂的、轻度的产后抑郁，也属于产后心理障碍，不管是产后抑郁还是产后沮丧，除了在北上广这样一线城市会的得到稍微的重视，放在其他二线、三线城市，这都不算事儿，没人会在乎你是不是生完孩子心理不舒服了，更没有一个门诊或者正规机构去治疗你的郁结。
但是，产后抑郁确实是一种疾病，它的疾病模式是生理-心理-社会的疾病模式，也就是说它既是生理疾病，也是心理疾病，并且还会影响到患者的社会适应功能。
产后抑郁的发生不是产妇的矫情，它是有确切的生理基础的，并且这些生理变化是产妇自己控制不了的，就像是你吃完饭之后血糖会上升一样，这就是人体机能的变化，不受大脑控制的，所以很多宝宝妈在生完孩子之后，不管她干什么，她就是想哭，干什么都在哭，边哭边干，这个时候，请不要去问为什么，更不要指责，因为生完孩子，女性身体内部的激素变化和怀孕期间相比，是一个天上，一个地下。
其中，具有最显著作用的激素就是胎盘类固醇、绒毛膜促性腺激素（hcg）、胎盘生乳素、孕激素、雌激素，这些激素都是可以提高女性幸福感和快乐感的激素，换句话说，越是感到幸福快乐地女性，体内这些激素含量水平就会越高。
胎盘类固醇释放的最高峰就是在临产前，这个高峰正好和临产前情绪高涨的时期刚好吻合，所以生孩子之前，产妇情绪是很高涨的，但是等到孩子一生完，上面所列举的激素的分泌会陡然减少，急剧下降，几乎是百倍、千倍地往下掉，你自己想想，本来能让你千百倍感到幸福快乐的东西突然减少，你还能感觉到快乐幸福吗？
所以，产后沮丧的发病率才会高到70%，相当于十个人生了孩子之后，有七个人会感到不快乐。
生完孩子之后感觉到的难过，并不是因为任何外在的因素，生完孩子的难过，就是难过本身，不是说家里贫穷生完孩子就难过，或是富有生完孩子就不难过。
生完孩子之后，心理感受到的难过和沮丧，就只是难过沮丧本身，不因为其他因素，因为身体激素的变化让宝宝妈这样而已，宝宝妈自己也不想这样，但是这是她所控制不了的。
产后沮丧常在产后的3-4天开始发作，5-14天会沮丧到了顶峰，丧到炸了，产后抑郁的发病时间基本上在产后的六个星期之内，大多数产后抑郁在生完孩子一年之后会痊愈，但是我们也不要盲目地自信，毕竟因为产后抑郁症发作，带着孩子跳楼的事情也不是没有发生过，而且随着国家的二胎政策，会出现更多的宝宝妈，就意味着更多的宝宝妈有可能会患上产后抑郁或产后沮丧。
我感觉就我自己的性格，光光是头脑中假设我自己生孩子，我都快抑郁了，更别提真正的宝宝妈了，所以我很能理解宝宝妈她们为什么不高兴、为什么会难过了。
一个是生理变化，这个是任何产妇都躲不开的，本来生完孩子，身体激素水平波动就很大，激素水平的波动导致人变得敏感，但这是无法自控的事情，生完孩子之后就是会变得异常敏感、异常爱哭。
另一个很重要的因素，就是心理因素，说得简洁一点，就是身份角色的转换和家庭重心的转换，没生孩子之前，家里所有的人都围绕着准宝宝妈转，准宝宝妈是大家的掌心宝，孩子一生出来，准宝宝妈被大家遗忘在一旁，宝宝变成了大家的重心，可是宝宝的出生，妈妈有多努力，谁去关心和鼓励妈妈了？
生第一胎的宝宝妈，在生孩子之前，她自己也是个孩子，她也需要别人的关怀和帮助，生完孩子之后，她的身份角色就突然变了，她从一个被照顾者，变成了照顾者，她也会焦虑和担心，她从来没有生过孩子，不知道小宝宝该怎么去照顾，面对一个娇弱柔嫩的小生命，她很担心自己是否有保护她健康长大的能力，总会有一天，宝宝妈会被不断的焦虑给压垮。
心理上来说，有“身份适应不良”一说，就好比大学毕业，你要从一个愣头愣脑的学生，转变成一个精明并且会保护自己的社会人，一时间也是无法适应从学生到社会人的转变，很多人大学毕业之后，都会进入一段时间的低潮抑郁期。
家庭对产妇（宝宝妈），“妈妈”这个身份角色期望太高，如果期望太高的话，会导致，宝宝只要出一丁点问题，家里人都会问：“你这个当妈的，怎么回事？”
但是，你忘记了，她也只是第一次生孩子，初为人母，哪里有经验？
所以，请你不要因为宝宝有什么问题，而去去责怪宝宝妈，因为她也是第一次当妈，没什么经验。
除了生理和心理这两个大的影响因素，还有一些其他的影响因素，社会因素：最主要的就是婴儿的性别没有满足家人的希望（基本上都是想生男孩，没生出儿子，婆婆怪儿媳，请这样的婆婆立马入土为安好么？真是讨厌）；受过家庭暴力的产妇要比没有受过家庭暴力的产妇，产后抑郁的可能性大；新生儿不够健康也会让产妇抑郁或者沮丧；遗传因素：家里有精神病史的产妇，生完孩子之后得产后抑郁、产后沮丧的概率要比没有精神病家族史的产妇高；生孩子的时候，有一些其他疾病或者意外发生的话，譬如：难产、产褥期感染等，也会让产妇抑郁或者沮丧。
产后抑郁、产后沮丧属于产后心理障碍，但是它是一个很难独立的疾病，平常的心理障碍有社交恐惧症、抑郁症、双相情感障碍等等，但是产后抑郁属于心理障碍当中比较特殊的一种；产后抑郁、产后沮丧还属于产科中的妊娠并发症，但是平常的妊娠并发症有产褥期感染、妊娠高血压等等，所以产后抑郁又属于妊娠并发症比较特殊的一种。
所以，根据我们多年上学的经验来说，无论是从初中还是高中，像是比较特殊、特例、单一情况的知识，我们基本上都是跳过去不学，或者只学一点皮毛而已，就像我现在问微积分的二分法有谁还记得？
况且，在中国，很多人对心理疾病的认识程度不够，我们对健康的定义，仍旧停留在躯体健康就是健康，殊不知，who在1948年对健康的定义就囊括了身体、心理、社会功能这三个方面的健康才是真的健康。
我会很负责地告诉你，医院只管帮你接生，医院不会管你有没有产后抑郁。
而且产后抑郁最主要的治疗就是心理治疗，心理治疗需要专业的心理医生操作，但是显而易见的是，有多少家医院配备了心理医生这个岗位？
然后，接下来，给大家补充一些关于产后抑郁的量表，以及万一产后抑郁了，我们该怎么办。
我们诊断躯体疾病，可以通过望闻问切，加各项实验室检验和仪器检查，那么心理疾病如果给它定性的诊断呢？
量表，和诊断标准。
以及你的感觉，抑郁的人，除了那些微笑抑郁症的患者，你看不出她微笑背后血肉模糊的悲伤以外，你对周围人的情绪还是能察觉、感觉得出来，你感觉她最近一段时间情绪不好，比较低落，那她就是情绪低落，这也心理疾病诊断标准的一项来由。
目前，国内对产后抑郁症并没有明确并且同一的诊断标准。
呵呵哒。
不仅仅是中国，国外到现在也没有专门辅助诊断产后心理障碍的心理量表，这样一说，大家心里是不是平衡了？（只是没有专门用来辅助诊断的量表，诊断标准还是有的，只是没有专用于诊断产后抑郁的心理量表）
心理疾病本身的诊断和治疗过程就是要比躯体疾病困难，而且很多有心理疾病的患者，并没有就医的意识，这也就是为什么很多不堪心理疾病折磨的病人，最终选择结束生命，来结束被疾病支配的痛苦。
产后抑郁的宝宝妈绝大多数也都是没有就医就诊的意识，自己苦苦挨着抑郁的痛苦。
这里给大家介绍几个产后抑郁的心理量表，大家可以上网搜索具体量表内容，然后给身边的宝宝妈做。
爱丁堡产后抑郁量表（英文缩写：epds），得分≥13分的话，就有可能是产后抑郁症，需要进一步做心理状况的评估。
产后抑郁筛查量表（英文缩写：pdss），得分≥60分的话，也就是有可能得产后抑郁了，需要进一步心理评估和诊断。
还有一个，汉密尔顿抑郁量表（英文简称：hrsd），这个是抑郁症的评估量表，也可以作为参考。
我在前面的章节里面也说过了，抑郁症，其实就是“爱的成瘾者”，他们对“被爱”这种感觉成瘾，那么给他们最好的解药，就是源源不断的爱和陪伴，以及无条件的支持和理解。
她们说难受就是难受，难过就是难过，不要去质疑她们情绪情感的真实性，她们说心里不舒服就是不舒服，你为什么要去怀疑她们情绪的真实性呢？
你反过来想，她们为什么要对你说她心里难过？这样做，对她们会有什么好处吗？
当然有。
但是，她们只是想要你更关心她一点而已。
那你为什么不能多关心她一点呢？关心她一点，你身上会少块肉么？
关于中国和美国对于产后抑郁症的诊断标准，我就不在这里把一条条详细抄给大家了，详细内容大家可以上网搜索“中国精神疾病分类与诊断标准第三版（ccmd-3）抑郁障碍”，搜出来的诊断标准是中国的抑郁症的诊断标准，跟产后抑郁症还是有点点不一样的。
相较而下，在产后抑郁这方面，美国还是做得比中国要详尽一些，“美国精神学会（1994）制定的产褥期抑郁症的诊断标准”，搜索这个，也就能了解到具体的诊断标准内容，我简要地点重点说两个比较重要的症状：情绪抑郁、对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉快，这两个症状是美国诊断产后抑郁症必须要有的两个症状，除此之外，还可能会伴有其他一些因人而异的症状。
上面产后抑郁诊断和量表的内容，是产后抑郁相关知识比较权威的内容，除此之外，我知识量有限，希望能人志士可以给我做补充哈，感谢！
如果得了产后抑郁或者产后沮丧，该怎么办？
一定要求助，首先求助于心理医生，其次求助自己父母或者爱人，再次求助于朋友或者可信赖的人。
这也是我不敢写产后抑郁的原因，到底产后抑郁了该怎么办？没有一个具体有形，可以按量操作的一个东西，不像其他疾病，可以打针吊水。
我只能说，对于产后抑郁的妈妈，家人应该要多关心抑郁的宝宝妈，多陪伴，多支持，多鼓励，不要指责，不要期望过高。
还有就是宝宝爸，其实对于产后抑郁来说，宝宝爸是一个关键人物，他有着金手指的作用，说得简洁一点就是，只要宝宝爸足够体贴和温暖，产后抑郁症就找不上宝宝妈。
所以，宝宝爸，你们看着办吧。




医学生实习手记上 抑郁症的骨折妈妈
十六床，之前也提到过她，她就是那个之前住在精神病院，然后抑郁发作，从病房二楼跳下来把小腿骨头（胫腓骨）摔断了，然后转院到我们这边骨伤科，做骨伤科的治疗。
在面对所有病人，我都未曾感到无力，但是除了抑郁症的病人。
和患有抑郁症地病人在一起，最让我有挫败感，她们最让我感到无能为力。
甚至，抑郁这种情绪状态会传染。
对抑郁症患者来说，她十分感谢你的关心和问候，但这些无关痛痒的关心和问候并不能帮到她什么，我看着她们，就好像是隔着一层透明玻璃窥探她们的世界，企图从她们的言行举止中还原她们眼里那个灰黑色的世界。
对于抑郁症的人来说，其他所有人的关心和问候，就像是隔着玻璃的拥抱，毫无温度，只有悲哀。
她们的世界就好像是大地震后的废墟，她们就躺在满目疮痍的碎瓦残楼的废墟里，天是灰色的，大地是裂开的，世界是终要毁灭的、毫无希望的，她们的存在是毫无用处、没有意义和价值的。
有的人能够灾后重建，而有的人在等最后的毁灭。
往往在这两个过程当中，一条路通往疾病的康复，另一条路通往生命的终点，帮她们做灾后重建的是她们身边的人，毁灭她们的也是她们身边的人。
有些人，不行凶也能杀人。
产后抑郁就是最典型的一个例子，导致产妇直接死亡的绝对不是直接暴力冲突，而是她身边那些不行凶也能杀人的人，往往导致产妇自杀的人，都是产妇的重要他人。
在心理学上，“重要他人”顾名思义，就是对自己来说很重要的人。
产后抑郁，唯美一点来说，就是推你下地狱的那个人，曾经带你去过天堂。
可以把你捧在手里，也可以踩在脚下，你要知道这种心理落差，是很打击人的，类似于pua搭讪技巧（by the way ，我建议大家可以了解一下pua，毕竟现在人面兽心的两脚怪越来越多了）。
我光光是看着16床我都能感觉得到她的难受和绝望，更可况她正在一个人承受着这些苦楚，16床的丈夫很少来病房探视，我们病房里有护工阿姨，她丈夫给了护工一点钱，让她平时多照顾一些。
抑郁症有一个时刻的特点，就是“晨重幕轻”，每当夜里，抑郁症的患者会感觉舒服一些，而她们最痛苦的时间段就是早上，每一天对她们来说，活着就是痛苦，是任务，所以早晨最痛苦，因为要熬过这漫长的一天，夜里最轻松，因为这漫长的一天总算熬过去。
“晚上好，16床。”夜里两小时巡视一次病房，晚上十一点交完班，我像往常夜班一样进各个病房查看，我们是一个生活状态，病房里面的病人又是一个生活状态，我在巡视的过程当中，16床突然对我笑了，很细微地笑，语气略有轻快，“晚上好。”她回复我道。
她在这里住了快有两个星期了，这是她第一次像模像样地跟我打招呼，感觉她心情不错，“今天感觉怎么样？”我也是用轻快的语气问她，她腼腆地笑笑，“还不错。”
我走过去把她们房间的窗户关上，卧不当风，睡觉的时候不能对着风吹，“你在看什么？”我有些好奇她在看窗外的什么东西。
她笑笑，“路灯。”
“哦，”我点点头，“今天的路灯看上去是什么样的感觉呢？”我问她，“有点像我小的时候的路灯颜色。”
徐汇是老城区，而我所在的医院又正是徐汇的中心，老城区最老旧的地方，也就是很破……路灯样式像极了我上小学的时候，家门口的破路灯。
我转头看向窗外，远处昏黄的路灯，楼层很高，远处的路灯连成了一串一串，好像发光的项链似的，我每夜每夜都太匆匆，从未静下来好好欣赏夜上海。
我在床边驻足看了几秒钟，“确实很好看，”我转过身对她说，她笑了，“我什么时候能好？”她似感叹，似疑问。
我们一般情况下是不会给任何病人保证，不可以给病人保证，不能保证他们会不会痊愈。
但是我想给她一个保证……
“肯定会好的！”我斩钉截铁地说，她有些不可置信，“真的吗？”我点点头，“当然啊，我在学校的时候可是学霸呢！”她笑了，“那我就信你的，我肯定会好的。”后来几天，16床的老公出差回来了，经常到医院里来陪她，几乎是24小时天天都在。