我真是实习医生

    梁师姐倒是淡定，“师弟辛苦了，应该吃点好的。”

    外卖小哥嘿嘿笑着帮着拆包装，一边拆一边感叹，“这么晚还在工作，你们真辛苦啊！”

    眼看师姐性子太直没有接话的意思，张天阳笑呵呵的跟小哥开玩笑。

    “不辛苦不辛苦，为人民服务。”

    “对了，怎么这次这么快？以前我点外卖没有40分钟都不可能到的。”

    外卖小哥盯着张天阳的胸牌上的“全院轮转”看了一眼，“你是实习生？怪不得，是第一次在医院里点外卖吧？”

    “我们送外卖的时候都有一个心照不宣的准则，有医院的单子一定先送。

    尤其是订单上送餐地点是医生办公室、护士站之类的，一定优先级别最高。

    而且，医院周围必须时时刻刻都有送餐员，特别是附近的店。

    因为你们点餐的时候为了赶时间都会选择离得近的，但是你们太忙又没时间自己去吃。”

    “怎么说？”张天阳来了兴趣。

    “我一直都在这一片送外卖，送过的，内科、外科、脑科、急诊、儿科，基本上这几栋楼我都转悠过。”

    外卖小哥似乎也是个话痨，顿时开启了讲故事模式。

    “送医生点的餐的时候，他们基本都在聊病人的事，拆包装的时候也是一边讨论一边拆、

    有时候突然说到什么，还会扔下饭菜跑去看你们医院那些黑色的胶片，是叫ct还是什么的。”

    张天阳点点头，表示理解。

    有时候确实是这样，突然说到病人的病情，大家有了什么想法，然后就要马上看看病人的片子或者各项辅助检查的结果，然后确定下一步的治疗方案。

    这就是医生的日常。

    外卖小哥还在继续说。

    “送护士的餐的时候，就更惨了，经常看到有人跑到护士站说哪哪哪床快不行了，护士们就放下饭跑出去。”

    “急诊送的最多的是奶茶，经常都是点了五六杯，最后只有一个医生出来收，医生后面喧哗声不断。”

    “还有儿科之类的科室，每次去的时候到处都是哭声，而且那边的外卖都送不到医生手上，从来都是“放在桌子上就好”。”

    “记得我上次送外卖去手术室外面，病人刚好推出来，跟着出来的医生接了饭，还在那里喊，“快点快点，吃完还有一台”。当时就觉得特别心酸。”

    “到现在为止，我送你们医生、护士的外卖，估计也有几百单了，真的从来都没有见过哪个医生或者护士是在悠闲等待的，全都是正在做事。

    就像今天，刚刚你们不也在工作吗？”

    外卖小哥看了看时间，晚上六点四十分。

    他认真的看向面前的两位白大褂，“你们辛苦了。”

    一时间，张天阳竟然有些不知道要说什么。

    今天仿佛有些戏剧化。

    尽心尽力想要救治患者，却遭到了患者家属的恶意质疑。

    然后，出乎意料的在外卖小哥这里得到了尊重。

    顿了好一会，张天阳才重新挤出笑容，“不辛苦，应该的。但是，谢谢。”

    梁师姐不太会表达，但原本冷清的脸上也露出了温和。

    “滴滴！您有新的订单！”

    外卖小哥低头看看手机，露出抱歉的笑容，“又是一个送到医生办公室的，不说了，我先去了！”

    办公室里恢复了安静。

    值班医生被叫了过来，一起消灭半桌子的食物。

    吃到一半的时候，梁师姐突然开口。

    “师弟，今天遇到那样的家属，你生气吗？”

    “有点。”

    “你才刚下临床。以后也许会遇到更多这样的家属，或者也会遇到更过分的，更气人的，甚至难以理解的。

    你，会后悔选择学医吗？”

    张天阳思考了一会，认真道：“不会。”

    再次披着月色走在回寝室路上的时候，张天阳的嘴角微微上扬。

    突然，心有所感。

    抬头，望天。

    今天有星星啊。




第十五章 你们知道我有多努力吗！
    周三早上，照例是每天的电脑查房。

    刘教授在电脑前正襟危坐，身后跟着一群白大褂，一个个只半边屁股挨着椅子，伸长了脖子想要看清屏幕上的文字。

    张天阳坐在最远的地方，意外的感受到了“眼力+1”的好处。

    如果能回到高三的话，自己现在的眼力应该能让高考分数多上那么两三分吧？

    “好，下一个，40床。”

    刘教授的话唤回了张天阳的注意力。

    “40床没什么特殊的，生命体征稳定，胸片和心电图无明显异常，其他的结果还有很多没出来。”

    张天阳翻开了属于自己的小本子，根据上面记下的文字进行汇报。

    这样的小本子每个医生都有一个。

    查房时记录一下病人的生命体征，查看检验结果时记录一下重要的数据，上级医生的指示偶尔会出现在上面，每天的任务只要翻开它就一目了然。

    张天阳的眼神定格在标红的圈圈上，抬头跟刘教授请示。

    “这个病人明天需要预约楼下的透析，这个需要教授您去联系。”

    “上次透析是什么时候？”

    刘教授管的病人多，门诊病人也多，时常记不起每个病人的具体情况。

    这时候，管床医生就不能掉链子。

    “上次透析是周一晚上，这个病人以前是一周两次规律透析，但病人有高血压”

    张天阳汇报了一些病人的基础情况，刘教授很快就想了起来。

    “这是不是就是那天晚上急诊透析的那个？”

    “对的。”

    “我看看啊。”

    刘教授调出40床的数据看了半天，突然扭头看向身后。

    王师兄刚好夹在刘教授和张天阳的中间，一瞬间白大褂里面的衬衣就浸满了汗水。

    “你觉得，这个病人的治疗和用药需要怎么调？”

    这句话，是问张天阳的。

    王师兄悄悄松了口气，屁股带着椅子一起挪动。

    一点，一点，渐渐的终于要离开刘教授的视线范围了

    刘教授却突然瞪了王师兄一眼。

    “挪什么挪，给我好好坐着！”

    王师兄脸上瞬间堆满了讨好的笑，“那个，教授，我给你跟师弟腾位置呢。您不是在问师弟问题吗~”

    “废话真多。”

    刘教授满脸嫌弃，“你怎么就不想想，为什么我不问你问题？”

    为什么不问我问题

    因为我菜啊

    王师兄整个人蜷缩在椅子上，欲哭无泪。

    “我这么努力的降低存在感了，还是不肯放过我。

    你们知道我有多努力吗！

    嘤嘤嘤！”

    张天阳没想到自己又一次成为了“别人家的孩子”，只能递给王师兄一个同情的眼神。

    哥们，你太难了啊！

    除开王师兄的打岔，张天阳重新变得严肃起来。

    40床的大哥是他真正意义上管理的第一个病人，对于大哥的病情，张天阳也是有认真思考过的。、

    所以他稍微斟酌了一下，谨慎的开口，首先归纳了一下病人的情况。

    “40床是36岁的男性，有五年的透析史，长期血压170-200/100-110mmhg。

    该患者既往透析规律为一周两次，每次低钠透析，透析间期体重增长2公斤左右。

    现在患者长期使用的药物有拜新同2/日，安博维2/日，尼群2-3/日，特拉唑嗪2/日，倍他乐克1-2/日。

    但是血压仍然居高不下。”

    听到这里，刘教授不由得点头，“总结的很好，继续。”

    刘教授身后，三个师姐都在认真的听着，只有王师兄的表情有点微妙。

    天知道他以前每次汇报病人情况的时候，要被刘教授不停的打断多少次！

    而现在，师弟一口气说下来，刘教授不仅没有打断，还说很好？

    虽然说他并不是肾内科的研究生，只是过来轮转的，算得上术无专攻。

    可是，可是，师弟他甚至是个实习医生啊！

    现在的实习医生，已经这么逆天了吗？

    张天阳听不到王师兄心里的絮絮叨，此时他正在看小本本上自己之前记下的思路。

    “还是根据一元论，患者没有家族史，也没有明显不健康的生活习惯，考虑他的高血压是由于肾功能损害引起的肾性高血压。

    所以，修改治疗方案，首先应该从这方面入手。”

    “考虑这个病人周一晚上出现的情况，我认为他每周两次的透析并不充分。

    建议增加至每周三次，每次4小时。

    同时进行血容量的检测。

    每次透析可以选择将体重压低0.2-0.3kg。”

    刘教授点点头，“很合理的建议，考虑他明天也就是周四做透析，我可以联系下面透析室，把他的透析时间改成每周二四六。”

    “还有吗？继续说。”

    “针对患者居高不下的血压，我觉得首先应该从饮食入手。

    我查文献的时候发现，对于高血压控制不佳的3期和4期慢性肾脏病患者来说，低钠饮食可以使血压明显下降。

    结合这个病人的病情，应该控制钠的摄入为每天2-3g。”

    “还查了文献吗？”

    刘教授脸上的满意似乎下一秒就要溢出来了，下一秒，又借着张天来敲打后面的一众白大褂。

    “你们看看你们师弟，再看看你们自己！

    我听说这两天小张都是晚上七八点才离开科室，人家照样为了严谨去查了文献。

    下次有谁再跟我说临床太忙没时间看文献的，给我去面壁去！”

    闻言，王师兄和齐师姐不由得眼神飘忽。

    两人在心中暗暗吐槽，明明临床就是很忙啊！

    只是师弟太逆天了而已，怎么能把师弟当成度量衡呢！

    刘教授笑呵呵的把话题扯回来。

    “那药物呢？这种情况下需要怎么调整他的药物？”

    “药物也要我说吗？”张天阳略微有些犹豫。

    “我毕竟没有太丰富的临床经验，要不药物治疗方案听您的？”

    刘教授眼睛一瞪。

    “叫你说你就说，怕什么！大不了说错了我再给你调。

    临床工作者就是要胆大心细。

    说！”

    张天阳叹了口气。

    “我的考虑是，可以加用中枢作用的a激动剂，比如甲基多巴和可乐定。

    可以考虑使用直接血管扩张剂，如米诺地尔，但是要注意观察患者会不会出现液体潴留和心动过速。

    必要的时候，也可以用硝酸脂类的药物降压。”

    “教授您看，这个用药方案可以吗？”



第十六章 别以为医生不会发脾气
    “这个用药方案”

    刘教授听完张天阳的方案后就有点不太正常。

    一会点头，一会摇头。

    师兄和师姐们面面相觑，这反应，到底是什么意思？

    是觉得师弟的用药方案有的对，有的错吗？

    可是明明自己听起来都觉得很有道理的样子啊！

    大家正在疑惑，刘教授却突然一拍大腿。

    “妙啊！”

    “小张啊小张，你的脑袋是怎么长的，你真的是实习医生吗？”

    面对刘教授的发问，张天阳眨眨眼。