医学生实习手记上

一般是选取在病人颈部的3、4环状软骨之间的缝隙做切口，步骤其实还挺繁琐的，所以，在草丛里面做气管切开，那就是一刀锁喉了，死得更快。
22做完气管切开之后，没过两个小时，他便开始七窍流血：眼角、鼻孔、耳朵眼、嘴角还有他气管切开的洞眼，都开始慢慢渗出深紫红色稠厚的血液。面相看上去，很是吓人，叫来护工阿姨帮他擦拭干净，没一会儿又渗出来，我感觉他不想死，在做挣扎，但是科学上来讲，dic（弥散性血管内凝血）会导致七窍流血。
两点多的时候，他还是心搏骤停了，抢救他的医生很没有条理性，抢救的场面一度慌乱，咋咋呼呼：“哎呀，你快按呐！”抢救医生东抓葫芦西抓瓢，指挥得毫无次序，还老责备别人，终于在她嘈杂混乱的抢救指挥中22床大叔去世了。
大叔今天才四十七岁。
房间里面五个病人，走了三个，还剩两个插着气管意识不清的老人家，估计我明天再来上班他俩也得走了。
icu的冬冬也搬到我们医院学生宿舍楼里，这个六层小楼除了人多，就属蟑螂老鼠多，在走廊里走路，蟑螂就在你路上爬，它也不怕你，大不了你不小心踩死它，释放出它体内的子子孙呗。
下班一回来，我看阿黄搁宿舍门口端着晚饭坐着吃，“还没修好啊？”我不禁牢骚满腹，“修好了。”阿黄淡然地说，“就是修得太冷了，里面冻得慌，我出来取取暖。”那个云南的进修医生路过，“你们宿舍空调还没修好吗？”她问，“修好了，里面太冷了，招不住。”
于是，大夏天的，宿舍里面开始陆陆续续被冻感冒，得肺炎……你说好笑不好笑？
冬冬搬到了我们宿舍的对面，他喜欢蹲在我们宿舍门口蹭我们宿舍的网，有时候宿舍门口蹲我们一排人，吃饭的吃饭，蹭网的蹭网，“哎？你们说冬冬他有没有女朋友？”小高八卦道。
阿黄跟老马是在一组实习的，她们也在icu呆过一段时间，“以前有的，”阿黄说，“但是给他自己作没了。”
“他太钢铁直男了。”阿黄补充，“怎么直男法儿？”小高好奇。
“她女朋友去洱海旅游，发了个朋友圈，配了文字：‘我喜欢大海’，然后他就在底下评论‘你哪是喜欢大海？你就是喜欢浪’，”阿黄无奈地笑笑，“作着作着就把女朋友作没了。”
在医院上班还能找到女朋友就不错了，还作？那不就是自寻孤身嘛……
第二天上班过去，果不其然，第六间病房里面住进来的都是新病人，那两个老大爷晚上也走了……
反观隔壁房间的张浩，他的伤势是一天比一天好，这天下午，他坐着轮椅出院了，刚住院的时候，他还是胖乎乎的，出院的时候脸颊都瘦出轮廓了。
后来有一次遇上他来医院送锦旗，在电梯里碰见他，“哎？这不是张浩吗？”电梯里我跟他招招手，他一脸茫然地看着我，“回来送锦旗啊，”我说，他不好意思地看看，“你是……？”
大青笑了，“感情我们在icu一直带着口罩，出来脱了口罩你就不认识了？”他一脸不好意思地模样，挠挠头，“你们都带着口罩确实拿掉之后就认不出来了。”
“我回来给我老大送一面锦旗，住院的时候天天都是他给我换药。”他补充道。
我们笑笑，“到了，你们不下吗？”他问，“我们现在不在icu了，转科了。”我解释道，他便下了电梯。
之前，他住院，每天下午换药的时候，我们一群人就围在他床边嘲笑他，他被我们损得又生气又想笑。





医学生实习手记上 拒绝消费暴力推拿
我们四个人终于从icu转科，去了骨伤科，室友妮妮去西医院做了虫卵刮片结果显示阴性，“她们一听我是来做疥螨刮片，她们就知道我是哪个医院的了！”妮妮无奈又可笑地抱怨道，“那个医生一听我是来做刮片的，立马站得远远的，指着我，你！就站在这里，不要动，让我站在诊室门口，开好了单子扔给我，叫我去楼下做刮片……”
“她好嫌弃我啊……”平时我们嫌弃病人，反倒有一天我们也变成病人，被人嫌弃，“生怕我身上有会传染给她似的，看到我检验结果是阴性的了，后来才让我进门。”
我心想，行吧，既然你没有被染上疥螨，那我应该也没有，那就得看三四个星期潜伏期过后我身上有没有搔痒、有没有皮下隧道吧。
之前只待过肾内科这样的内科科室，没接触过外科的相关科室，内科、外科两个科室工作风格很不一样，内科里面病人都是吃药打点滴，外科就是做手术，所以，在内科工作的老师风格都比较缓慢、内敛、含蓄，外科的老师都比较暴躁、直接、干脆，尤其是骨伤科这种动手术医生跟铁匠似的，钉子、钻子、钢板挥舞起来。
说道骨伤科（也叫伤骨科），给大家简单普及一下怎么去判断自己有没有骨折，最常见骨折的原因就是暴力原因（摔跤、撞击等），还有一种现在不为多见——疲劳性骨折（举例就是，以前红军长征的时候，很多红军老前辈们都是跖骨、腓骨骨折，跖骨是组成人脚掌的骨头，腓骨是小腿的一根骨头，很多老红军一直长途跋涉，走着走着，觉得脚疼，而且脚肿了，鞋子也穿不进去了，他们不知道其实是自己骨折了，后来可能老一辈先烈去世了之后，搞医学的人才发现这个普遍的现象吧）
题外扯一句，光光走路就能把人得骨头走骨折了，可想而知长征得有多艰苦，中国人真的是能吃苦，想想现在稍微运动一下就喘得不行的自己，搁那个时候，估计早就死掉了，别提闹革命了。
那么，摔跤之后，我疼得不行，我怎么知道我有没有骨折呢？
最简单的办法就是去医院拍一个x光片，一眼就看出来了。可我觉得没那么严重，不想去医院来来回回地跑，怎么办，那我教你一套自检的方法，不过还是建议你直接去医院（我不为我以下的言论负任何责任哈，有问题就去医院，别怕麻烦）。
当你怀疑你自己是不是骨折了，先说容易辨认和理解的症状：
第一个症状就是，骨折的地方疼，这种疼是你不动，也没人碰你，你还疼，然后就是按着你疼的地方，轻轻按一下，你觉得疼疯了，这就是压痛，第一个症状就是疼痛和压痛。
第二个症状是肿胀，或者是有瘀斑，因为骨折的地方会有血管破裂，周围软组织也会损伤，都会导致水肿，瘀斑是因为，破裂的血管里面，流出的血液里的血红蛋白的分解了，透过皮肤看到的颜色就是紫色、青色或者黄色。
第三个症状是功能障碍，其实就是活动受限制的意思，因为疼痛跟肿导致你肢体活动的范围受限制了，譬如说，摔了一跤，一屁股坐在地上，然后，腰不能动了，不能直不能弯，一直一弯就疼，那基本上就是腰椎骨折了。所谓的功能障碍，翻译成大白话就是，原来能干什么，现在不能干什么了，譬如说，眼睛原来能看清楚东西，现在不能看清楚了，就是眼睛的视力功能障碍；原来你的胳膊能抬起来、放下，现在不能抬起来、放下了，那就是手臂的功能障碍。
再说骨折的特有的体征：
畸形，一看到身体某个地方畸形了，就不要再犹豫去不去医院了，摔了一跤，身上某个部分畸形了，那就赶紧去医院吧。
反常活动，不该做关节那样活动的地方，能做关节那样的活动了，别犹豫了，就是摔断了。
骨擦音和骨擦感，这个大家应该一辈子也没有机会在别人身上感受到，因为这个声音和感觉都是很细微的，一般不学医的人没有对这种细微感知觉的敏感性，之前在急诊的时候，经常夜里碰到车祸外伤骨折的病人被紧急地送过来，我倒是在他们当中有些人身上感受到过。
骨擦音，就像是磨擦两块碎了的陶瓷碟子的裂口所发出的声音，骨擦感，就像是磨擦这两块陶瓷碎片的感觉，裂开的骨头相互摩擦的感觉。
但是，发生骨擦音和骨擦感都不是什么好的预兆，因为大部分出现这两个体征的时候，都意味着被摔碎的骨头在被迫地活动了，这样有可能造成二次损伤，甚至摔坏掉的骨头会割坏经过骨头的血管和神经，这个后果就比较严重了。
除了以上一些骨折特有的情况，还有一些全身症状，譬如休克（因为骨折导致的血管破裂，造成失血过多）、发热（一般情况骨折不会发烧，但是如果有皮下血肿，可能会有血肿吸收热，热度不会超过38c，发烧是生活用词，医学上，专业名词发热就是发烧的意思）。
一个科室的领导风格决定了一个科室的工作风格，骨伤科的领导是我遇到的为数不多和蔼可亲的领导，做事雷厉风行、干净利索，做人亲切可爱、没有领导架子，我们私底下就喊她冬梅老师，她也就叫冬梅，我们经常开玩笑，“楼上322是马冬梅家么？”“什么梅？”“马冬梅……”“马什么啊？”“马冬梅！”“什么冬梅啊？”
这天刚入科，冬梅是骨伤科的领导也是总带教，“这里就是你们的职场，你们要拿出职业女性的风采和态度！”是，我的确在她身上看到了职业女性的风采和态度，她就是做事情很精明能干，一副女强人的模样。
我们几个人相视而笑，“最近是夏天，我也知道你们小姑娘夏天喜欢贪凉，穿得很暴露，”她很认真地跟我说教，“在职场上穿着暴露未免显得有些轻浮，而且你何必给他们白看了去？反而便宜了那些男生。”后面这句话倒是很中肯。
“嗯。”我点点头，因为夏天我喜欢穿短裤，凉快……冬梅是一个好领导，她很会激励员工的工作斗志，她激励我们说，“虽然说我们是工作在临床一线的，吃辛苦饭的人，但是我们也是国家基层公务员，你们知道吗？”老邹看看我，我摇摇头表示不知道。
“什么叫三级甲等医院？”冬梅一脸严肃地问我们。
我们四个面面相觑：“不知道……”
“三级甲等医院在国家非正常时期，也就是作战时期，楼顶上停机坪拉上红十字就直接转变成部队医院，三级甲等医院都必须有停机坪，而且三甲医院的医务工作人员都是国家基层公务员，退休之后享有跟公务员一样的待遇，所以我们退休之后都是拿退休金的人，而不是养老金。”听她这么一忽悠，我们都心动了呢，激起了为国家、为人民奋斗奉献终生的冲动了呢，然后冷静了一下，就决定还是不做伟人了……谁知道什么时候到非正常时期啊？
“08年汶川大地震的时候，从灾区乘直升机送过来很多，被困好多天，断腿、没胳膊的人，他们有的人残肢上的腐肉都长蛆了，还有很多人厌氧菌感染，那个腐肉气味真的很难闻，”冬梅老师绘声绘色地讲述她们那个时候支援灾区救援的行动，听得我热血沸腾的，“那个时候，还不让我们戴口罩。”
“为什么不让戴口罩啊？”自我防护一定要做啊，在救别人的同时，也要保护好自己，我好奇地问了一句。
“当时院领导就是考虑戴口罩显得很疏远，为了显示我们上海医务人员的热情，我们统统不给戴口罩，”我在医院里面不戴口罩没有安全感，“当你这样没有任何防护地去面对，那些在地下埋了好多天的人，其实我们的工作压力和环境都是很恶劣的。”
“他们的腿、胳膊被直接削掉，骨头都直接暴露在外面，白骨森森的，很可怕……”冬梅说，如果再发生这种违人愿的自然灾害的话，医院一般都会派单身的医生护士去前线，有家室的医务人员有权利不去前线。
来骨伤科之前，我不理解为什么那些从急诊因为骨折送进骨伤科的病人，不直接送进手术室做手术反而送进病房里面待着，何必呢？
这个跟骨折的阶段和暴露手术视野有关系。简单来说，在骨折后的6-8小时，骨折的地方的肉会肿得很厉害，这样即使推进手术室，肿起来的肉扒拉不开，里面的骨头摸都摸不到，必须等它肿消了，再做手术上内固定。
所以说，骨折要么就是立马折了就手术，骨折超过6-8小时就肿得做不了手术，你就得硬等到肿消了才能做手术。
说回病房，我负责的床位上有一个女病人，这里是骨伤科，但是她根本问题是因为自己的产后抑郁症，她想不开了，从二楼跳下来，没摔死，但是摔成胫腓骨（就是小腿的两根骨头）骨折，原先住在对面精神病院，然后从医院二楼跳下来，住到了我们这边。
我每天兜病房的时候，跟她沟通都能感受到她的绝望，“早呀……”我跟她打招呼说，她勉强地抬头看我一眼，皮笑肉不笑地笑笑，不想笑就别笑了何必勉强自己呢，她细微地“嗯”一声。
不管我什么时候进病房，她都在床上躺着一动不动地发呆，骨伤科病房在最顶楼——十八层，她就一直望着窗外，要不是病房窗户打不开，我都怕她一起兴纵身跃下。
如果非要结婚，遇不上爱你的人，那就和能逗你开心的人在一起吧，至少没有爱情还有快乐。
快中午的时候，急诊送进来一个截肢的老头子，从崇明岛那边下级医院转过来的，来了之后直接进手术室做了截肢手术，下午进的病房，据说是在养老院打吊针，护士止血带忘记拿掉了，然后导致老人家肢体缺血坏死了。
以前在学校也听老师说过，这样类似的情况，是抽股动脉血气分析之后按压时间不够长，或者按压力度不够，也是发生在老年人身上，给老人家抽完血气分析之后，按压不出血了，那个护士就离开了。
后来半夜的时候，这个老人家就消无声息地死掉了。
等这个护士发现老人家断气的时候，她不明白他的死因，一掀被子，白被子染红了一大半，出血点就是那个针眼儿大的股动脉穿刺点，抽完血气分析之后按压，当时止血是止住了，但是，大家应该都有这个经历，按压止血当时松开是止住血了，但是没一会儿又会冒血。
老人家的感受、感知能力都是不敏感的，跟年轻人没办法比，老年人对疼痛、冷热的感知都比较弱，所以，规范操作的同时，要多注意、多留心、多观察。
前组病人病情比较严重，后组病人病情就轻很多，前组都是要做手术的病人，后组基本上都是过来做治疗恢复的病人。
后组有好几个病人，都是因为在外面某些按摩理疗店里做按摩，做完了之后感觉很不舒服，然后来医院检查显示软组织损伤，这还算好一点，后面45床直接被人推拿，推腰椎，推瘫痪了。
而且，据我了解，市面上80%的推拿理疗店，里面的按摩师都是没有职业资质的人，经过简单的培训，就给顾客做“暴力推拿”，硬推硬按都不是正规的，真正有效地推拿是做完很轻松，而不是疼或者酸，如果想做推拿，请去中医院挂针灸推拿科，针灸推拿专业的老师会给你推拿。
腰部这个地方，不能随便做推拿，需要x片或者ct或者mri这些手段检查，看一下你的腰椎间盘是否正常，45床就是那种平时感觉自己很不错，就是腰不是特别舒服，做了个推拿，推下半身瘫痪了，在医院住了十几年了，她就是腰椎间盘膨隆，然后外力一推，腰椎错位损伤到了脊神经，就瘫痪了。
所以，有腰椎间盘膨隆的人是严禁做腰部推拿的！
那个被截肢的老人家的右前臂截肢截掉了，他麻醉还没醒，神志不清的样子，两个年近半百的男子远远地坐在床位，见我过去，他们象征性地站起来，“没事你们坐，我量一下体温。”俩大叔看我一眼，便坐下，继续商量赔钱的事情。
之前icu有一个事情，在我们实习之前发生的，icu里一个老人家走了，但是老人家那个月就差几天就可以领到那个月的退休金，家属硬生生把尸体拖在icu放到月末，过了那个月，拿到退休金之后才肯把尸体带走，尸体都长尸绿了。
我曾经嘲笑、鄙视、讽刺那些为了生活极度苟且的人，看不起那些向生活低头的人，但当你一个人孤独地去面对生活的时候，你会发现很多事情你都无能为力，渐渐地变得，越来越能理解他们看上去极其不体面的苟且。
所以，默默地强大起来吧，各位。




医学生实习手记上 刑警八零三
下班，推门进宿舍，就听见老邹在床上的蚊帐里面，摆弄着什么对她邻铺说道：“我的比你长，你的短一点……”
还好这是女生宿舍，要不然这话在床上说，听着有点怪怪的，隔壁床铺老祝回应老邹道：“是的，你的比我大一点……”
我皱皱眉毛，憋着坏，故作无知地问：“你们好污啊，在床上说什么呢？你的比我大，比我长……”
顿了两三秒，这俩姑娘把我轰出宿舍。
“滚蛋，滚蛋……”
今天给大家普及两个骨科比较常见的名词：“青枝骨折”和“粉碎性骨折”。
青枝骨折，顾名思义，就是像青枝条一样地骨折，不知道大家有没有这样的经验，就是春天折一些比较嫩的柳树枝条，树枝折弯了，但是不会断开，类似这样的情况，树皮就像骨头外面，包裹骨头的骨膜；树皮里面的脉络，就像是附着在骨膜上面的血管和神经；树皮里面的枝干，就像是我们骨膜里面包裹着骨头。
小孩子的骨头就跟青枝条一样，树皮比较厚，就是说骨膜比较厚，骨头的有机物和水分都比较多，骨折的时候就容易折了，但是不容易断，这个就是“青枝骨折”，青枝骨折基本上发生在小孩子身上。
随着年龄的增大，我们骨头里面的有机物和水分，以及营养物质，都会一点点流失，骨头内部就变得像疏松的干海绵，这个时候骨折的话，容易粉碎性骨折，也就是骨头碎成渣子了，当然如果说骨密度（就是骨头的质量）正常的话，暴力的强度非常大，质量再好的骨头也有可能粉碎性骨折。
很多人就好奇了，脱臼跟骨折有什么区别？
说得通俗一点，脱臼，就是骨头脱离原本它应该安安稳稳待着的关节里，从关节里面跑出来了，常见的有小孩子胳膊肘子脱臼（专业名词叫做桡骨头半脱位），四肢大关节里面，最常见的关节脱位是肩关节和肘关节，然后是髋关节（以前在急诊，有一天早上六点多钟，120送过来一个晨练的老太太，晨练甩腿，就是一只手扶着大树或者什么东西支撑着，一条腿站在地上，使劲地前后甩另一条腿，甩腿把自己髋关节甩脱位了……），膝关节和腕关节都比较少见。
叮嘱自己家里的老人，年纪大了，尽量注意锻炼的方法方式，不要自残式锻炼。人要服老，不要心不服老，硬要自己的身体去和年龄抗衡，到后头吃亏的还是自己个儿。
脱臼（专业名词叫脱位）不能脱得次数太多，不然把关节囊和保持关节活动稳定性的韧带弄松弛或者撕裂了，关节就不牢固了，稍微用力就容易脱臼，形成了习惯性脱臼（脱位）。
脱臼可以去医院进行手法复位，不用动手术，但是如果手法复位失败，那就得手术复位了，还好我们大中国脱臼复位手法自成体系，在国外，任何脱臼都必须开刀复位，在国外没有手法复位这一说。
油然而生的优越感，我们中国人对待脱臼，有我们自己的独特的办法。（必须去医院让骨伤科医生给你复位，不然手法不熟练你就得开刀复位了）
骨折，其实就是，骨头的完整性和延续性的中断，说白了就是骨头不完整了、断掉了，有一种骨折，不那么常见，但是容易被人忽略，就是撕脱性骨折，容易发生在肌肉力量比较大，或者突然受到暴力袭击的人身上。
简而言之，就是韧带或者肌肉突然猛烈地收缩，（韧带和肌肉的两端都是粘在骨头上的），导致韧带撕拉掉跟骨头粘在一起的部分骨质。
在这里提这个撕脱性骨折，是想提醒大家，健身的时候，补充蛋白质锻炼肌肉，也别忘记了补充钙质，练肌肉的同时，也要保护好我们的骨头，活动前要充分热身，不要突然猛地爆发性用力，当心骨折。
不管是脱臼还是骨折，固定的支架去掉之后，医生告诉你可以活动了，你千万不要不敢动，外固定支架拿掉之后，就要进行关节的功能锻炼，不然后期时间一长，导致关节挛缩，你想动都动不了了，关节功能锻炼的时候不要急于求成，一下子恢复原来的活动范围，一定要循序渐进，慢慢来。
病房里很多腰椎骨折、腰椎间盘突出症的病人，我们都会送他们去高压氧舱，做高压氧治疗，我想大家一听到高压氧，能想到的都是一氧化碳中毒之后要做这个治疗，其实高压氧治疗还可以营养神经，腰椎间盘突出压迫椎管里面的神经，神经受压之后本身营养就不好了，所以做做高压氧营养一下神经。
很多人搞不清楚骨伤疾病，我到底该怎么康复？怎么能恢复得跟原来一样？
我想跟你说，想恢复跟原来一样那就是在做梦了，不可能的了，只能说尽可能地恢复到正常的功能。
简单地一句话，记住就好了：急性期不要活动，恢复期保持活动，但是不要剧烈。
急性期就是骨折发生之后，疼的那一阶段，千万不要活动，以免造成二次伤害，损伤到血管或者神经；慢慢康复之后，骨折不疼了，进入恢复阶段就得循序渐进地保持活动，以防止废用综合征的发生（废用综合征简单地理解，就是时间长不用就不能用了）。
第二天上班，当班的时候来了一个脊柱结核的病人，老头子六十多岁，原本是肺结核，后来到转移脊柱上，演变成颈椎的脊柱结核，脖子一直不舒服但是没在意，以为是年纪大了，肩周炎颈椎病之类的，后来等到脖子两侧长了鼓包（脊柱结核的冷脓肿）以为是肿瘤，来医院拍片子一看，七个颈椎都被结核杆菌腐蚀掉了，骨头已经很酥了，医生当时就没放他走，要他做颈椎置换。