医学生实习手记上

不然他可能打个喷嚏，就高位截瘫了。
等到我们再见到他的时候，他已经在别的医院做完置换，在我们医院进行康复治疗要出院了，他自己拿着自己的核磁共振（mri）片子指给我们看，“你看，我的脖子现在变成了自行车坐垫下面的铁棍子了，”他自嘲地笑笑，“呵呵……我的脑袋现在就是个车坐垫哎……”
内心不是没有震惊，但是不能表现出来，我们穿白大褂都是表面稳如老狗，实则慌得一批，我们故作淡然地瞥两眼他的片子，“那你现在活动一定要留心，知道吗？”他憨厚地说道：“那是肯定的！不要你提醒我也知道。”
他的片子上，胸椎往上就是一根铁棍顶着一个脑袋。
8床是腕管综合征过来做松解术的，已经术后第三天了，让她慢慢活动手，可她就是不活动，“8床，你要动一动你的手哎，”我提醒她，“痛啊，一动就痛。”她立马反驳我道。
“那你现在怕痛不活动，以后你的手就张不开了！”她半信半疑地望着我，“真的假的？吓唬我的吧？”
“我只能说我给你讲到位，你不听是你的事情，因为你手术后长时间不活动，伤口会瘢痕挛缩的，到时候你想张张不开，握也握不住，手就只能一直这样子了。”我看她害怕得开始慢慢地抓握、舒张手掌，“那我听你的，我不想变成那个样子。”她说。
这样的病人，还算乖巧听话的病人，我们自然愿意给她多废话叮嘱两句，因为她愿意听，也听得进去，如果遇上不听话的病人，顶多说一次，不强求，你不愿意听，我就不说了，你自生自灭吧。
进了医院不听话就好比进了学校不学习，何必呢？
腕管综合征，俗称“鼠标手”，最明显的感觉就是手指，或者手掌，甚至手臂，麻或者感觉异常，特别麻，很多病人半夜会被麻醒。
病房里的护士，每天交完班，都会进病房帮病人把床铺收拾好，病人床头的设备带上的插座，不是给病人住院用来充手机的，它是给心电监护仪或者其他任何需要插电的医用仪器的用的，所以不要在你床头的插座上插手机充电器。
也不要随意地在病房接插线板，即使接了插线板，你插线板的线也不可以落地，因为在医院里，病人跌倒，是一件非常严重的事情。
20床的大哥面目和善，眉宇中有一种和普通人不一样的飒爽的气质，每次我们病房交班进他们病房的时候，他的床铺总是整整齐齐的，他的东西也都是放得整整齐齐的，我们一进病房，他要是在看ipad或者玩手机的话，他就会看你一眼，然后偷偷地把ipad塞进被子里藏起来，然后一直看着你，直到你交完班出病房门。
特别可爱地笑眯眯地看着我们交班，手上偷偷地藏ipad，跟小学生被逮到看漫画书似的，“你为什么一看到我们就藏你的ipad？你玩你的呗……”他憨憨地笑，“我也不知道为什么，就是想藏……”
我很好奇他是做什么工作的，“你是做什么工作的？”我不禁地问出口，他是这个病房里看上去最不像病人的病人，他走路仰首挺胸步速很快，他笑笑，卖了个关子，“你猜猜……”
一般情况下，我能通过一个人的行为举止和说话语气，大致猜到对方的职业，至少能猜出来是从事体力劳动，还是脑力劳动，可是他体格硬朗，有肌肉，给他做中药熏洗的时候，看到他有胸肌腹肌，但不是那种年轻男子坚挺饱满的肌肉，他有肌肉，可能上了年纪，肌肉有型难免有点松弛，可是说话文质彬彬，又有点儒雅的气息，我就猜不明白了……
我打量打量他，他也就望着我，任我打量他，我摇摇头，“猜不出来……”我坦白道。
他笑了，小声地说：“我以前是刑警……”我忍不住投向崇拜的目光，“哇……看不出来看不出来……”
“你们知道上海的《中国刑警803》吗？”他似乎有些骄傲地说，“那个就是依照我们为原型拍的电视剧。”
从此我就变成他的小迷妹，因为我实在太崇拜军人了，“有什么不舒服的就喊我们哈……”他反而不好意思地拒绝，“不搞特殊……”
那他一切看上去比较奇怪的行为都有所解释，譬如说他的床铺，不管他人在还是不在，一直都是整整齐齐的，看见来查房的人下意识地就想藏手机ipad……
下午领导过来抽查考核我们体格检查的操作，20床是老邹床位上的病人，刚好就抽到老邹来做操作，体格检查当中有一些考点，譬如说，指导病人床上轴线翻身、膝跳反射、直腿抬高及加强实验，都是不需要病人用力的，但是他出于军人本能的配合和利索的身手，让老邹考得脸都考黑了。
老邹考完阴沉着脸，抱怨道，“他太配合了，我还没说‘听我指令我教你床上轴线翻身’，他‘唰——’一个挺身翻过去，翻过来也是‘唰——’，翻过来翻过去动作不要太快……”老邹都要哭了，“还有膝跳反射我根本引不出来，他髌下韧带太硬了，我敲不动……”
“他为什么要住院？……”老邹哭笑不得地大嚎，“及格了没？”我问，“扣分点都给他搅和掉了，他活动太利索了，太配合了！”
老邹气呼呼地跟我抱怨道：“你知道他今年多大吗？”
“三四十？”我约莫他应该是这个年纪。
老邹扯扯嘴角，“他今年五十八了！五十八了！快六十的人了！”她掩面，“考核全栽他手里了，他后来还问我是不是考满分了，他说‘我这么配合你，你应该考满分吧，’我恨不得过去给他两拳……”
呃……





医学生实习手记上 夜里的恶魔奶奶
真正的临床生活，并没有上那么严谨，就拿各个科室的病人来说，有可能心血管疾病的病人住在肛肠科，反正都是医生，能住进医院哪个科不能治？
所以说，医学是严谨的，但生活不是。
骨伤科最靠电梯走廊的一号病房里面，除了2床是正常的床位，1床和3床的阿婆都不太正常。
3床的老太太是医院的钉子户，因为七年前生病住院，在住院期间摔倒了，把腰椎摔坏了，然后就一直赖在医院不走，反正就是住着，也不交钱，偶尔挑个日子她就回家过几天，然后再回医院住着，她在病房里自备的设施一应俱全，都能在病房里生火做饭了。
赖着医院要补偿，可能是不满意补偿数目，就一直在医院住了七年，住病房里跟住家里似的，扫帚、砧板都有，床头还摆了一个毛绒狗，床架上别着几朵花。
中间隔着2床，是个正常的床位，病人在这个床位上如流水过客，来来走走。
1床就是我上面说的那种情况了，病人情况跟所住科室不对应，老太已经八十九岁，神志已经不清楚了，有一些些谵妄的样子，整天满嘴胡言乱语，哭丧说自己没有爸爸妈妈了，一开始，乍一听，我觉得丧父丧母还挺可怜的，转念一想，她都八十多了，她要是还有父母，她父母得多大？
“你别睬她，她就是脑子现在不清爽了！”3床的阿婆嫌1床的老太吵死了，我进病房，听见1床还在嚷嚷，想过去安抚平复一下她的情绪，3床阿婆制止道。
我委婉地笑笑，老吾老以及人之老，过去关心两句又有何妨呢？
“1床阿婆，”我喊她，她有点耳背，缓了半天才转过头看我，因为她的手老师拽她的静脉留置针，所以老师把她的手给用约束带绑上了。
她泪眼婆娑地看着我，呜咽道：“我没有爸爸了……我爸爸洗特了（死掉了）……”
“这是人之常情啊，”我也不知道安慰她什么好，“你也别太难过了。”这时3床的阿婆从床上跳起来，执起放在床尾的扫帚，（扫帚也是她自己的，病房里哪允许放扫帚？），说着就要来打1床的老太，“你还哭不哭？！”“啊？！”“一天到晚哭哭啼啼的，我神经都给你吵得疼！”
3床的阿婆怒气汹汹，“哭哭哭！哭个什么哭？！”眼见着扫帚头就要打到1床老太的脸上，“我不哭了！我不哭了！”老太立马哭着求饶，“呜呜呜……”
3床见势也就放下手里的扫帚开始数落1床，我进来是想看一下1床阿婆的屁股，因为她长期卧床穿着尿不湿大小便，护工阿姨反应她屁股上可能有湿疹或者皮炎，红红的一片。
3床咋咋呼呼地在一旁要打1床，“哎呀哎呀，”我缓和气氛，“住在一个病房里，这又是何必呢？”3床阿婆嘴里嘟嘟囔囔着我听不懂的埋怨。
“阿婆，我看一下你屁股噢……”我拉上床帏，扒开她的尿不湿，屁股的皮肤是干燥的，就是尾骶部有一块一元硬币大小的皮肤发红，“1床的护工阿姨呢？”她这个明显就是轻度压疮了，老人家瘦得皮包骨头，长期卧床，类似于尾骶部这样的骨隆突部位长期受压，会导致组织缺血缺氧坏死。
“小姑娘，我来了。”1床的护工阿姨从配餐室匆匆忙忙跑过来，“你这个要经常给老人家翻身，她屁股有一点压疮了。”护工阿姨从护士站借来软垫，垫在老人家左屁股瓣下面，“你过半个小时，再给她垫在右屁股下面，两边轮换着。”
为什么说她有些谵妄呢，除了胡言乱语，她还喜欢拔自己身上的输液管路，另外手总是伸进尿不湿里面搔抓自己的会阴，“老太太你手放在哪里？”护工阿姨责怪道，“叫你不要把手放在那里，你又把手放在那里面，”随即，护工阿姨伸手将老太的手从尿裤里面拽了出来，“哎呦呦，你都这么一大把年纪喽，不能这样没羞没臊的了！”
护工阿姨每次只要一凶她，她就跟个孩子似的哭唧唧：“呜呜呜……”然后开始赞美护工阿姨，以免阿姨继续骂她，“护工阿姨好……阿姨好棒……阿姨特别善良……”
我之所以对1床印象深刻，除了因为她有一个非常美妙的名字——楼妙笙，还因为那天晚上，我值夜班，我一个人坐在护士站，百无聊赖，又不让睡觉，我便起身去兜病房，走到第一间病房的时候，说实话，当时我差点以为我看见了两眼放绿光的野兽。
楼妙笙是24小时双手上约束带的病人，她的两只手被绑在床上，一口掉得没剩几颗的牙齿被她咬得“咯吱吱”响，听声音牙齿跟要绷断了似的，嘴里发出尖锐的嘶叫声，我也不知道她是怎么挣脱掉右手的约束带，当我看见她的时候，她右手已经逃离了约束带的束缚，她人虽然躺在床上，但是跟着了疯魔，恶魔附体一样，左手的约束带没被她挣脱开，她挣脱了两下，拽不开，她果断地放弃，对自己的被子拳打脚踢，又撕又打，把被罩咬在嘴里，撕扯自己的被罩，我就愣在门口，眼睁睁地看着她把自己的白被罩撕咬得七零八落，我特么怕她爬下床咬我，立马掉头，奔到值班室喊老师过来。
“老师老师……”老师正在值班室里面吃水果，“怎么了？”老师问，“楼妙笙发疯了，她现在在病房里面使劲地拆被罩！”
闻言，老师丢下手里的水果，“我靠……她别从床上摔下来噢！”我跟在老师后面，进门，老师“啪”的一声打开楼妙笙头顶的灯，楼妙笙还在发疯，嘴里撕咬着被罩，“楼妙笙！”老师大声喊她，可楼妙笙一点反应都没有，任我们怎么喊叫她，她都跟听不见似的，沉静在只有她一个人的世界里面。
我跟老师只能站在她床边，防止她坠床，眼睁睁地看着她把被罩撕成无数个小布条，太可怕了，根本无法将她现在这个疯魔的样子，跟白天病怏怏卧病在床的模样联系在一起，这简直就像那种恶魔附身，跟中了蛊似的，“行，”楼妙笙突然说不闹就不闹了，“赶紧绑上！”老师迅速转到我对面床侧，趁着她消停立马把约束带再绑上。
“我的天，她怎么挣开的？”老师看着她发完疯就骤然睡去，“太可怕了，这老奶奶就是个沉睡的恶魔啊！”
楼妙笙是不应该住骨伤科，而应该去神经内科，但是她家里人就把她丢在这里，也不把她接走，她住院出院好几趟，我从来没见过她家人，都是养老院的护工过来接走的。
第二天接班的时候，我们把她撕成小布条的被罩拿出来给他们看，大伙儿都唏嘘不已，“她家里人为什么不把她送去神经内科，非把她放在我们这里呢？”我疑惑道，“她放我们这里又不做骨伤的治疗，什么治疗都没有，就每天输输液，有什么用？”
“还能因为什么？”“在我们这里住便宜呗……神经内科床位那么紧张，不好进去呗。”两个老师碎碎念道。
隔一天，我再下病房的时候，我想跟楼妙笙说话，想看看她知不知道自己犯疯，刚到床边，楼妙笙突然静止，呆若木鸡，两眼凝视着我，不言不语，一动不动。
“你在看什么？”我顺着她的眼神回头，“楼妙笙？”她不应答。
这种突然中止自己一切行为，两眼凝视不动，呼之不应的反应，叫做“失神发作”，我站在她的床头，“楼妙笙？”她还是像木头人似的定住了，但是嘴巴做着嚼东西的动作，大约五六秒之后，她忽然回过神，“啊……？”她的眼睛这才有神的看着我。
“你自己知道你刚刚发生了什么吗？”我问她。
老太摇摇头：“不晓得……”
打电话给她儿子让他过来医院一趟，陪他妈妈去做一下脑电波，老师们都怀疑她有癫痫，想让他过来做一下脑电波顺便把楼妙笙转到神经内科去治疗。
可是打了四五个电话都是没人接。
久病床头无孝子，不是说着玩的。




医学生实习手记上 晕厥、窒息的应对方法【急性创伤应对方法2】
这天，又到了我值大夜班的时间，晚上11点交班，我10点40多从宿舍出发，宿舍和医院就隔一个马路，踏着夜色和昏黄的路灯光，我独自赶到病房，更衣室里换好衣服。
“怎么一个人都没有？”护士站、值班室一个老师和同学都没有，“她们都去哪儿了？”我不禁纳闷。
算了，找不到人，我就先兜一圈病房吧，窗外已是静谧的夜，屋里病人皆已入睡，我本以为今夜会是一个平安夜，没曾想到刚走到6号病房门口，便看到不安宁的场景：
靠里面床位的21床男病人，他面目狰狞、角弓反张、张牙舞爪、全身痉挛、四肢扭曲而死，两位老师都惊呆了，因为她们发现的时候，21床已经死了，而且尸体都已经凉了、也僵硬了。
病房入夜，很多病人都喜欢拉上床帏睡觉，我们夜里是两个小时兜一次病房，因为兜病房的时候，会把那些睡眠比较浅的病人弄醒，所以那些睡眠浅的病人就很厌恶我们夜里去病房查看。
而21床隔壁的20床的大爷就是这样的一个老头子，所以6号房间老师们兜病房的时候，大多数都是在门口望一眼，就走了，不然20床大爷察觉到了，那就整个病房都睡不了了。
21床是一个四十多岁的大叔，此次是因为腰椎间盘突出压迫神经才入院调养治疗，谁没有想到他会夜里在病房猝死，因为他除了腰椎间盘突出，还有点中年肥胖，身上没有其他毛病。
两位老师的脸都被惊得煞白，这要是报上去，病人院内猝死，科室领导怕是要批死她们吧，果不其然，这件事情上报之后，科室领导挨了院领导的轮番批评教育，回科室之后恶抓我们的急救措施。
“以后晚上睡觉，谁都不许拉帘子！”领导黑着脸，语气很是严肃，“这就是医院规定！不允许晚上拉着帘子睡觉，我们夜里必须两小时巡视一次病房！”
领导讽刺地笑着对我们说道：“昨天晚上，你们出事情了，第一反应是给我打电话，我即使赶过来了，那也是半个小时之后的事情了。”
“在医院里面发生病人猝死，病人都死了你们才发现，别说病人家属有意见，换做是我，我也有意见，你看看那个死相，多么狰狞？！！病人整个身体都是痉挛扭曲的，他的死相太可怕，太暴露了，你们做什么抢救措施了？”医院里面挨批，我都已经习惯了。
“这么狰狞的死相，就已经暴露了你们没有做任何急救反应措施，还在医院工作？说出去都让人笑话。”后面省去长达半个多小时的思想教育……
然后每天早交班的抽查内容就是，各种抢救演绎和急救药品的提问，cpr做了一个星期，都快做吐了。
如果在医院内发生了病人猝倒，白天的话，猝倒在大厅或者其他公共场所，三级甲等医院基本上都有急救小组，会在5分钟之内带着急救药物和仪器赶到病人身边，这个你们就放心好了，急救小组的速度都是演练过很多遍的，每一遍都掐表。
但如果病人猝倒发生在病房，那就是该科室的事情了，第一反应人就是科室里面的医生和护士，谁也没有想到今年院里第一场病人猝死发生在骨伤科，因为骨伤病人实在离猝死有点远，像心血管内科这样的科室才是猝死的高危科室，越是离猝死遥远的科室，医护人员对猝死的警惕性越低，反应速度越慢。
我们先来说说如果在病房里病人发生猝死，医护人员应该立即进行心肺复苏（英文简称：cpr），具体步骤参照《心肺复苏》那一章节的内容，唯一要注意一点的是，做胸外按压的时候，一定要确保患者是躺在在坚实平坦的地方，最好就是直接将患者从床上搬到地上进行胸外按压，因为基本上，不管是家里的床还是医院的病床，都是软床，这年头谁还睡硬板床？
如果胸外按压在软床上进行，那么不管你用多大的劲儿，病人也只是随着你的按压在床上上下浮动而已，并没有达到胸廓挤压心脏的效果，迈克尔·杰克逊当时在床上睡觉，发生心搏骤停的时候，他的家庭医生没有立即把他拖到地上进行心肺复苏，而是直接在床上进行胸外按压，所以他的胸外按压是完全无效的。
如果说患者体重过重，搬不动，医院里面有专门用来心肺复苏的复苏板，复苏板的大小跟后背大小差不多，硬度跟门板差不多，大多数都是塑料制品，比较轻，方便携带，所以在病房里面，除非病人直接躺在地上，不然做心肺复苏第一个步骤就是在患者身下垫上心肺复苏板，否则后面忙什么都是空。
那么在户外突然看到有人猝倒或者晕厥，我们该怎么办？
我说个实在的，这年头，轻易救人都可能有风险，我们在施善心的前提保证是我们自己的安危，前几天高铁上医生救人被索要行医资格证的事件，真是令人太寒心了，我救你乃是我的慈悲，可你却对我处处提防和戒备。别说那位老师有行医资格证，即使没有但是会救人就不可救人了吗？那我们发生猝倒、晕厥，除了等死就没什么办法了吗？那我就建议大家回去把自家的房子都卖了，大家都搬到医院住吧，也别出远门坐高铁了。
仿佛善良和纯真的品行放在这个社会都变得荒唐、可笑，究竟是大家都变坏了，还是白衣天使太好了？
当然上面的可能是个别现象，我上次坐火车去重庆的时候，列车也发生了旅客紧急情况，我跟老邹去重庆穷游，舍不得坐高铁，我俩就买的绿皮火车票，而且还是硬座，二十多个小时的火车，大概坐到十五个小时的时候，我们已经精疲力尽了，列车突然广播找医生，三号车厢有旅客发生意外，广播了好几遍，我心想，那这辆车上可能就没有医生护士了，不然不至于播报这么多遍。
我叫醒坐着睡着的老邹，“去不去？”老邹一脸睡意朦胧：“嗯？”“到站了？”我解释，“你听……”
“亲爱的旅客朋友们，你们好，现在列车三号车厢突发旅客紧急情况，需要医生护士的帮忙，请问列上有医务人员吗？麻烦听到广播后，速至三号车厢，谢谢。”
老邹看了我两眼，“走吧。”我起身，那段时间正好结束急诊实习，大抢救见得太多了，老邹默不吭声地跟着我急匆匆地往前面三号车厢去。
后来，赶去的时候，其实是一个三个月的小婴儿胃肠道感染有点腹泻，可能拉多了，有点精神不振，家人看着感觉孩子蔫蔫的，心里就很担心了，这才求助乘务员。
要是问我，下次再发生什么紧急情况，你还救不救？我的回答是，我可能需要考虑一下，因为我有一颗善良的玻璃心。
我做了好事，可以不被表扬，但是一定不可以被怀疑，因为我有一颗善良的玻璃心。
说回在户外、野外，看到别人突然猝倒、晕厥，我们该怎么办：
第一，防止别人讹诈我们，要取得他人见证，录音、录像都可以，突然猝倒晕厥的人身边有家属或者朋友陪伴的话，你的抢救一定要征求到他家属或者朋友的同意，不然丧失亲人的悲痛，很可能会演变成对施救者的愤怒和猜测。
人性的冷漠让伸出的援手都变得小心翼翼。
我不是不救你，而是不敢。
第二步，判断猝倒者的情况，最关键的两点！
一：他有没有心跳；二：他有没有呼吸！心跳和呼吸是人活着的最基本的生理需求。
怎么去判断他的心跳和呼吸呢？我又没有学过医。
那我告诉你判断心跳的三个很简单的方法：
最简单的一个就是趴在他左边胸口去听，咱们听到的心跳声，其实是心脏瓣膜打开、关闭的声音；其次简单的是搭脉搏，位置大概在大拇指掌根的地方，用你的食指和中指搭脉搏，不要用大拇指（因为我们大拇指也有动脉搏动，这样你就分不清，搭到的搏动是他的，还是你自己的了。）；较为专业的是搭颈动脉搏动，位置大概在脖子上1/4，中间往外两三厘米的地方，你食指中指放在这个地方的附近就能感受到颈动脉的搏动。
为什么搭劲动脉，不搭别的动脉呢？
因为劲动脉、股动脉的搏动都比较浅表，容易感受到，动脉一般都藏在肉里面，比较深，静脉就在皮下，位置都比较浅表，不搭股动脉的原因是股动脉在大腿根，得脱裤子，不然怎么摸？所以，有方便的地方，为什么要弄麻烦的地方？