医学生实习手记上

判断呼吸的两个简单的方法：
最简单的就是手放在他鼻子下面，能不能感受到他的呼气吸气；其次简单的就是俯下身看看他胸口有没有呼吸的起伏。
没有心跳对应的急救措施是胸外按压，没有呼吸对应的急救措施是人工呼吸，如果没有心跳、也没有呼吸，那就立即进行心肺复苏（胸外按压+开放气道+人工呼吸+复苏效果评估）。
简洁记忆法：
没有心跳→胸外按压；
没有呼吸→人工呼吸；
心跳、呼吸都没有→心肺复苏（胸外按压+开放气道+人工呼吸+复苏效果评估）。
但是一般情况，没有心跳之后，呼吸也会停止，所以，上面三种情况，前两种都不常见，基本上很难遇到，最常见的就是心跳和呼吸都消失的情况。
《心肺复苏》那一章节里面，心肺复苏的具体步骤都已经写得很具体了，但是没有具体说复苏效果的评估，简单地来说，就是看你的心肺复苏是否有效。
第一，判断心跳是否恢复，判断方法参照上面所述；第二，判断呼吸是否恢复，方法看上面的内容；第三，判断意识情况，睁眼了没？能说话不？能不能回答自己叫什么名字？第四，看看他是不是缺氧，可以看口唇、指甲（专业叫甲床）的颜色，是不是变红润了，要是发紫发黑，那就是缺氧的表现，专业名词叫“发绀”。
早点睡吧，朋友们，这年头，猝死在我们每个人的身边徘徊，从未走远。





医学生实习手记上 “伤筋动骨一百天”，到底是几个一百天？
跟老师坐一天门诊，碰见了一个二十多岁的小伙子，因为脖子不舒服，头晕、脖子僵，很难受，脖子僵得厉害，每次一僵都会伴有头晕，老师让他去排了一个x光，x线显示他颈部的韧带骨化长成了一个小骨头。
“有什么办法吗？医生？”他担忧得不得了。
“这能有什么办法？你不要长期低头，注意活动。”门诊的医生如是说，“不吃什么药吗？”病人问。
“你这个怎么吃药？”
病人被问得哑口无言，“那我这个是什么情况？”男子很是担心自己的情况。
“就是由于你长期低头导致的韧带骨化，盯手机、看电脑造成的，”小伙子又问，“能开刀解决吗？”
很多人对手术治疗抱有奇迹化的心态，觉得任何手段治不好的毛病，开个刀就行了，但是这样想就万万错了，做任何手术都是有手术指征，达到手术指征才能做手术，因为手术本身就是一种伤害。
“这个开刀不划算的，再说，怎么开刀？”
男子听后思索了一会儿，然后欲言又止，“没什么问题就出去吧，下一位。”男子便起身离开，似乎有些不甘心。
这一章我们就讲两个知识点：一个是骨折的愈合过程，骨折后，骨头是怎么样一点点长好的；第二个讲一下骨折比较常见的并发症。
顺口提一下，骨折固定的几个比较常见的方式，再普及一下“骨密度”这个概念。
“骨密度”是用来判断骨质疏松的一个比较常用的标准，其实骨密度测出来的数值我们不直接用，我们看骨密度的相对值，相对值在-1到1都是正常范围内的，小于-1那就是骨质疏松了，看你这个相对值有多小，来看你的骨质疏松有多严重。
如果有骨质疏松，在日常生活起居一定要注意，不要摔倒或者磕着绊着，不然骨头就不是碎碎平安，而是碎成渣渣了。
常用的骨折固定方法，大类上分成内固定和外固定，顾名思义，内固定就是在体内的固定方法，外固定就是在体外的固定方法。
外固定有小夹板、石膏绷带、颈部及外展支具、持续牵引（牵引又有好几种类型，皮肤牵引、骨牵引、兜带牵引等，骨牵引要打钢针进骨头里）、外固定器（也要用到长钢针固定的一种方法，外观上看上去像钢铁人似的），类似骨牵引、外固定器固定的这种方式，一定要注意平日日常活动不要碰到打钢针的地方，针眼感染很麻烦的。
内固定就是大家所熟悉的骨科手术上钢钉钢板，过一段时间等骨折线愈合之后再二次手术取出体内的钢钉钢板。
说到骨折愈合，大家常说“伤筋动骨一百天”，若是要仔细算一下，不止一百天，接下来大家跟我一起算一下，一个骨折想要愈合究竟需要多少天，机体经过哪些变化？
“哐”，骨折发生了，骨折之后的6-8小时骨折的地方会形成血肿凝块，这个时候骨折就已经错过手术最佳时间段了，因为肉已经肿起来了，手术把肉划开也扒不到骨头，太肿了，所以当骨折发生超过6个小时基本上就得等两个星期再进行手术了。
这个就是骨折的第一个阶段，血肿炎症机化期，讲通俗一点就是，骨折的地方形成血肿了，机体把血肿凝结成的血块当做炎症来处理，叫来炎性细胞把血凝块都吃掉了，然后这些血肿的凝块被炎性细胞吃掉之后变成了肉芽组织，肉芽组织长着长着就纤维化了，变成了纤维结缔组织，用来连接骨折的两端，所以这个时候，肿也消了，纤维结缔组织又能粘得住骨头了，这个时候做手术就最好了。
血肿炎症机化期，大概需要2个星期。
然后就是原始骨痂形成期，这个时候就开始长骨痂了，开始骨化了，当骨痂不断钙化加强，也就是说，当骨痂长得足够硬，硬得能够扛得住你肌肉的活动就达到了临床愈合，这个时期拍x线还是能隐约看到骨折线，以及清晰的骨痂阴影，但这并不是我们所谓的骨折愈合。
原始骨痂形成期，需要12-24个星期。
之后是骨痂改造塑形期，说白了就是骨痂变成了坚硬的骨头，这是一个循序渐进的过程，是骨折线（骨折之后，两个断骨吻合的线，说骨折缝可能比较好理解，专业名词是骨折线），骨折线处，死骨清除和新骨形成，这两者慢慢爬行替代的过程。
骨痂改造塑形期，需要1-2年。
好了，我们来计算一下骨折愈合总共需要多长时间，如果按照最快的来算：血肿炎症机化期2个星期是固定不变的+原始骨痂形成期，最快12个星期+骨痂改造塑形期，最快需要1年，结果=14个星期+1年=14*7+365=98+365=463天，所以说“伤筋动骨一百天”可不止一百天，最快还得463天呢！
再算一下骨折愈合最慢需要多少天：血肿炎症机化期2个星期+原始骨痂形成期，最慢24个星期+骨痂改造塑形期，最慢需要2年，结果=26个星期+2年=26*7+2*365=182+730=912天，大约两年半，一个骨折才基本愈合。
让我们大声说出，“伤筋动骨一百天”到底是几个一百天？
463天到912天，好几个一百天呢。
临床上骨折愈合分为一期愈合和二期愈合，一期愈合拍片子看不到明显的骨痂，愈合得非常漂亮，二期愈合拍片子能看到骨痂，没有那么漂亮，大部分骨折愈合都是二期愈合，想要一期愈合要天时地利人和。
再简单讲一下，骨折常见的几种并发症，以及如何预防这些并发症。
脂肪栓塞综合征，主要见于成年人粗大的骨干骨折，形成的血肿张力过大，把脂肪滴挤压到血管里面去了，如果要发生，通常在骨折后的48小时之内，也就是说，骨折之后两天内，没有发生后面也就不会发生了。
这个没什么特别好的方法去预防，就是看运气了，跟羊水栓塞是一个道理，典型的表现症状有进行性呼吸困难（就是呼吸困难越来越严重）、发绀、低氧血症导致的烦躁不安、嗜睡、昏迷甚至死亡。
骨筋膜室综合征，什么是骨筋膜室？
举一个简单的例子，我们啃鸡腿的时候，你会发现，鸡腿上的肌肉不是一整块，而是由好几个被膜包裹着的肌肉条组合而成的，这个膜就是筋膜，肉有筋膜覆盖，骨头上也有膜，所以骨筋膜室就是骨、骨间膜、肌间隔以及深筋膜组成的一个体系，说白了就捆太紧了或者血肿压迫，导致骨筋膜室的压力增高，然后导致供应肌肉血液的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环，预防的方法，除了自身血肿压迫，在骨折固定的时候不要捆太紧，也就行了。
骨筋膜室综合征常见于小胳膊和小腿，主要的症状：肢体感觉异常+肌肉被动牵拉的时候痛+肌肉主动屈曲也痛+筋膜室有压痛，就可以确诊了。
还有一个常见的并发症：下肢深静脉血栓，说白了就是骨折之后，肢体长时间不活动，血液回流缓慢，加上骨折之后机体血液处于高凝结的状态，容易凝固形成血栓，血栓不动还好，血栓要是脱落了，随着血液到处跑，不小心栓在肺里、脑子里就大事不妙了。
今天讲的内容有点点多，但是都不难理解，大家回去消化一下啊，把我讲的内容变成自己的知识。
下一章节讲一下，骨折病人的搬运，和脊椎骨折病人（最常见的是腰椎骨折），腰椎骨折病人卧床休息的时候，如何在床上翻身（轴线翻身），【腰椎骨折第一反应就是躺到床上不要动，拉屎撒尿都在床上，不能下床！记住了啊！】
之后再补充一点肾病科的内容，咱们下章再见。




医学生实习手记上 各种颜色的小便
早上六点多起床，洗漱完了之后，违背着科室老师大力倡导淡妆的原则，顶着一头勉强算没被睡炸毛的短发，恬着一张还算能看不扎眼的素颜，提溜着一个十几块钱的白色帆布包，跟上海的大爷大妈们挤在包子铺门口，一起排队买包子跟茶叶蛋。
我这手刚接过来热乎的包子，“哎？”队伍中一个惊奇的声音冒出来，站在我后面的一个阿婆扯扯我，“你不是八病区的小医生吗？”
我扭头看她，“早上你也来这里买早饭啊？”这话说得好像我们不用吃早饭一样，“对，顺路，买个早饭。”我这么随口一答应。
“哎呦呦……”阿婆拽住我，态度非常热情，可是我怎么也想不起来她是谁，我又怕冷漠驳了她的面子，便微微点头。
她两眼闪着光，精神矍铄，“小医生，你想不起来我是谁啦？”还没等我回答，她就开始自我介绍，“我就是那个2床，哎，你每天查房的时候都跟我打招呼的呐……”“你忘记了？”看着老人家两眼闪亮亮的渴望，我不好意思跟她说我特么知道你是谁？那么多病人，我怎么可能每个都记住，更何况，我还有点面容失认症（脸盲）……
她的热情实在不容我以冷漠相待，我故作回忆，好像想起来什么似地开口惊叹道：“哦……！”
其实我根本没想起来啥。
“哦哦……”我边说边拍拍阿婆的手臂以示安慰，“我想起来了，就是天天跟我打招呼的那个阿婆嘛……”
其实我天天跟所有的病人都打招呼，看上去好像很亲切似的，我并不是对某个病人热情，而是对整个病人群体。
阿婆上前挽住我的胳膊，像跟自家孙子孙女聊天似的挽着我的胳膊，跟我边走边聊，热火朝天地聊了一路，聊了她最近的病情、上一次的病情，也聊了生活各方面的苦恼和快乐，就是这样聊天聊了一路，我还是没想起来她到底是谁。
“泡沫尿还有吗？最近？”我关心道。
“好多啦，以前每次小便都是有泡沫，现在好多了，泡沫少多了，但还是有。”阿婆的心态到时很乐观。
泡沫尿，是蛋白尿的生活俗称，因为没有被肾脏回收的蛋白质分子改变了尿液的表面张力，所以小便的时候，含有蛋白质的尿液就会激起泡沫，像洗洁精的泡泡，泡沫尿这个称呼就很形象了。
下面我给大家讲一讲从小便颜色来看自己身体健康情况，当然，也是结合实际病例，大家都能看得明白，不会有看不懂的情况存在。
先讲一下正常的小便颜色，正常的小便颜色应该是淡黄色或者深黄色，但一定都是黄色的，为什么是黄色的呢？是不是小便没有颜色才是健康的？
no、no、no！
正常的小便颜色就是黄色的，因为尿液里面有尿胆原和尿色素，这两个东西颜色是黄色的，如果说小便是透明的，一点儿颜色都没有，那就可能是你水喝得比较多，尿液颜色被稀释啦，水喝得少的时候，小便颜色就深一些。
原来在肾病科的时候，有天上午病区进来一位年轻的小伙子，还穿着运动服，我当时在纳闷这么年轻还爱运动，咋回事呢？送到肾病科来干啥？
后来才知道，他是在马拉松赛道上倒下被送来医院的，当时我们立马留取了他的小便，他当时已经尿不出来了，我们硬是让他尿，憋了半天他才尿个几毫升，小便颜色跟红茶的颜色一样，红褐色的茶色尿。
大家猜猜他是什么情况？
想出来了没有？
我来说吧，他当时参加马拉松比赛之前，并没有经过马拉松的任何赛前体能训练，而他平时跟大家一样，都是不怎么爱动的人，能坐着不站着、能躺着不坐着的人，一时兴起，报了马拉松比赛，想挑战一下自己的生理极限和意志力，一口气跑到二十多公里的时候，突然就跑不动了，浑身上下肉疼，腿都抬不动。
救护车直接送到急诊，急诊会诊之后，害怕他出现急性肾衰竭，就让他进肾病科住下了。
看到这里有的小朋友就不明白了，咋跑个步，还跑出急性肾衰竭了？那我们以后都不要跑步了？保命要紧？
原因就出在，他平时是一个不运动的人，突然猛地超负荷剧烈运动，造成了横纹肌溶解，被溶解了的肌肉蛋白就随着血液循坏流进肾脏，肾脏正常情况下是不会让蛋白质从身体里流出去的，肾脏会把蛋白质回收回来，但是这个回收的能力是有限的，不是无限的。
流进肾脏的蛋白质太多了，肾脏回收不过来了，过多的蛋白质就把肾小管给堵住了，管子不通了，还代谢个屁？越堵越多，到最后别说蛋白质代谢不了了，身体的废物和毒物都代谢不掉了，肾脏就给憋坏了，开始衰竭了。
也有些年轻人，长期从事过劳的工作，或者熬夜，也有可能会出现茶色尿，我劝你善良，对自己的身体好一点，该休息就休息，人生在世，何必勉强为难自己呢？不优秀就不优秀呗，活着多好，不是么？
大家平时一定要有规律运动的习惯，但是运动是要循序渐进的，不要妄想一口吃个胖子，每天坚持不懈才是意志力的体现，万万不要用自己身体的痛苦去考验灵魂，偶尔的一次挑战意志力只能说是兴起，而不是毅力。
茶色尿，就是小便颜色看上去跟茶叶水的颜色很像，颜色再深一点的话，就像酱油的颜色，这个都是血红蛋白尿，说白了，就是小便里面有血红蛋白，血红蛋白是红色的，然后在体内被氧化了，颜色就要深一些，放在尿里面一混合，颜色就跟茶叶水差不多了。
还有一种比较常见的尿色，粉红色的，像洗过肉的水，淡红色血性的小便，这个叫血尿，肾炎的病人基本上都会有血尿，肾炎大多数种类都和免疫系统有关系，这个机制比较复杂，大家知道肾炎（不管是肾小球肾炎，还是慢性肾炎）都是跟免疫系统有关系就可以了。
那肾炎是不是肾病综合征？
我前面章节里面有说过“征”和“症”的区别，“征”的涵盖范围比较广，基本上各个系统都会有这样那样的毛病，所以肾病综合征比肾炎要痛苦，不仅仅牵涉到泌尿系统了，肾病综合征的病人还会有一些其他系统的毛病，比如：心血管毛病、内分泌紊乱（女性最常见的就是不来月经了）。
肾病综合征的病因大多不明，但是明确了的病因也是跟免疫系统有关系。
但凡是肾病，一定要注意饮食，因为肾脏要回收血液里面的营养物质，所以——吃，对肾病的病人来说，真的是很痛苦。
肾病，饮食一定要严格控制三个物质的摄入量，不能多，而且要比正常人的摄入量还要少很多：
水——不能多喝或者多补液，因为会水肿；
盐——每天不能超过六克，不然还是会水肿；
蛋白质——这个是千千万万要严格控制摄入量的，不然残余的肾脏功能有可能就被作坏了，本来就代谢不了那么多蛋白质，你还摄入过多的蛋白质，那就把所剩的还能用的部分肾脏给堵坏透了，具体摄入多少蛋白质，要根据病人所剩还能用的肾脏功能，再按照体重来算。
在肾病科的时候，还真碰到过一个愣是把自己吃出肾病的病人，具体几月几号记不清了，但大体是在大闸蟹上市的时节，她一口气吃了八九个大闸蟹，超大的那种，然后就急性肾衰竭了。
大闸蟹都是优质蛋白啊，是好东西，但是，凡事都是过犹不及，好东西吃多了，再好的东西，过多，就是坏东西了。
人懒，我们的身体比我们还懒，一旦超过工作量了，它顶多代偿地再工作一会儿，你要是再不给它减负，它就撂挑子不干了。
肾脏说：“你给我的蛋白质，我代谢不完，行吧，那我就不代谢了，我彻底不干了，老子要休息。”
它不干了不要紧，你怎么办？你身体里的代谢废物循环不出去怎么办？
各个脏器都是各司其职，谁都代替不了谁。
对自己好一点，千万不要过于严苛，也不要过于宠溺自己，凡事都有个度，量力而行。
先前在急诊的时候，夜里送来一个老头子，七十多岁，年龄很大了，老头子尿潴留，就是小便聚在膀胱里面排不出来，送到急诊来，我当时正好值夜班，喊了罗老师过来给老爷子插导尿管，罗老师把我拉到身后，“你一个女生看这个干什么，”他把围帘拉上，我钻进去，“我没见过插男的。”我解释道，罗老师有点嫌弃我，“你不用看插男的，以后上临床，男的导尿都是男老师插，不会让你们小姑娘插的。”他拗不过我非要看，也就没再赶我走了。
男的插导尿管的感觉真的是非常难受，因为男性的尿道很长，尿管插进去要插20到22厘米，尿道还弯弯曲曲的，所以尿管在弟弟里面真的是撑得很难受，异物感。
尿管插好了之后，老爷子伸手就扯自己拖在外面的尿管，这一扯，可不就尿道损伤了嘛，因为尿管插好之后，会把尿管的球囊用注射器打上空气或者盐水，这样球囊膨胀起来就固定在膀胱里面，尿管就不会从尿道里面滑出来了。
老爷子一扯，球囊是膨胀的，扯不出来，把自己拽疼了，没一会儿，他的尿管里面就有血丝流出来，尿道损伤了。
阿婆拉着我，亲切地往肾病科走，我停住，“阿婆，我现在不在肾病科了，”我笑笑，阿婆倒是有些失望，“那你在哪个科啊？”
“我在楼顶骨伤科。”
阿婆点点头，“哦哦，难怪说这些天都没见到你了，还以为你去门诊了呢。”我笑笑，“那阿婆你自己慢慢回去吧。”
阿婆爽朗道：“我没事，我得回去陪我老头子了，他还等着我伺候他洗漱呢……”
我表面上波澜不惊，内心奔过千万只草泥马，我这个脑子……聊一路，我还以为她是病人呢！
弄半天是家属啊。




医学生实习手记上 战痘吧，青春 【祛痘圣经】
老邹熬夜看书额头上爆满了青春痘，她在治疗室洗干净手，“来，帮我擦擦，”说着她从治疗盘拿出一罐打开过的碘伏棉签，“这个擦完，你的额头就是黄的了。”我笑道。
“那也比用新洁尔灭酊的颜色要浅一点吧，”老邹想到，早上那个用苯扎溴铵酊消毒自己脸上青春痘的实习医生，“那个男生要笑死我，脸上给他自己涂得一块红、一块红的。”
我一边给老邹消毒痘痘，一边跟她闲聊：“他不知道新洁尔灭酊是洗不掉的吗？”
老邹落井下石地笑了：“他涂完了之后，才发现是洗不掉的，哈哈……笑死我了……”
我也是被这个可爱的小男生逗乐了，新洁尔灭酊，一般情况是用于手术皮肤消毒，或者刀口、穿刺口消毒，因为它消毒的能力比较强，唯一不好的地方，就是颜色洗不掉，桃红色的印迹，要残留在皮肤上很久很久才能渐渐地掉得干净，猛洗一两次，洗到脱皮都洗不掉。
他拿新洁尔灭酊来消毒脸上的青春痘，把自己的脸硬生生涂成了小花猫，我一想到他得顶着这张花猫脸大半个月，我就忍不住想笑他，这孩子怎么这么逗呢。
“你不是考了那个中医美容的资格证吗？”老邹问，“这个痘子说明了什么？是什么类型的痘子啊？”
“你最近是不是便秘了？”我问。
老邹不可置信地点头，“对对，便秘了，”“你咋知道？”“便秘容易长痘痘吗？”她极其想听我讲解关于痘子这方面的内容，但是时间不允许，“你们两个谁有时间？去住院西药房换一个药去……”老师探头朝我俩喊道。
所谓“爱美之心，人皆有之”，脸上老长痘痘，怎么办？
这一章就给各位仙家准备了战痘笔记，希望各位仙家容光焕发，脸上无痘。
首先，我们先来说说，痘痘是怎么产生的？
我们所谓的“脸上长了个痘痘”，其实就是脸上面的皮肤，皮肤里面有很多毛囊，毛囊口里面有皮脂腺，皮脂腺分泌的皮脂是保护我们皮肤的，但是有可能分泌得太多了（这个是很正常的，尤其是年轻人皮脂腺分泌旺盛是很正常的），或者毛囊口被灰尘污垢堵住了（还有可能是被残留在脸上的化妆品堵住了），出口被堵住了，但是皮脂腺还在分泌皮脂，于是毛囊里面排不出去的皮脂就越积越多，变成了一个痘痘。
体内雄激素过多容易长痘子，这也就是为什么男生容易比女生长痘子（女生体内也是有雄激素分泌的，男生的体内也是有少量雌激素的），口服避孕药也会导致雄激素增高，经期前1-2周体内雄激素分泌旺盛，所以经期前1-2周也容易爆痘。